縣級公立醫院改革的進(jìn)展

　　2014年，除1011個(gè)國家試點(diǎn)縣外，地方還自行確定了352個(gè)縣（市）作為省級試點(diǎn)。國家級和省級試點(diǎn)總數已達1363個(gè)，覆蓋全國69%的縣（市），其中12個(gè)省份實(shí)現了試點(diǎn)全覆蓋。

　　截至2014年12月1日，全國66%的縣（市）取消了藥品加成，國家試點(diǎn)縣基本已全面取消，10個(gè)省份全面取消。

　　部分試點(diǎn)縣改變“就加成補加成”的補償模式，將因取消加成而增加的財政補助與醫院提供服務(wù)的數量、績(jì)效考核情況等掛鉤，鼓勵多勞多得。通過(guò)改革，醫院經(jīng)濟運行正在步入良性軌道。醫院總收入合理有限增加，收支結構得到優(yōu)化，2013年藥占比較2011年降低了7個(gè)百分點(diǎn)。

　　分級診療進(jìn)展

　　對于藥企來(lái)說(shuō)，這可是牽涉到未來(lái)縣級醫院是否可能成為大市場(chǎng)關(guān)鍵，看看這個(gè)分級診療的進(jìn)展情況如何。對此，國家醫改辦的描述是：分級診療格局開(kāi)始破題。

　　其基本模式是以縣級醫院為龍頭、以鄉鎮衛生院為成員建立醫療聯(lián)合體，以縣級醫院的技術(shù)能力帶動(dòng)基層發(fā)展。建立區域性的臨床檢驗、影像診斷、病理診斷、消毒供應中心，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源集約共享，保障基層醫療衛生機構的醫療服務(wù)質(zhì)量安全。

　　實(shí)現的方法有三個(gè)：

　　一是調整報銷(xiāo)政策。包括拉開(kāi)不同等級醫療機構政策范圍內報銷(xiāo)比例的差距和起付線(xiàn)差距，對雙向轉診病人不重復計算起付線(xiàn)等。

　　二是改革支付方式。在明確縣鄉醫療機構功能定位的基礎上，從部分病種起步實(shí)行分級診療，圍繞病種明確診療規范、轉診標準和報銷(xiāo)政策，探索通過(guò)實(shí)行定額付費引導患者在基層就診，實(shí)行總額預付引導縣級醫院下轉病人。

　　三是實(shí)行約束性措施。青海省明確參保患者需住（轉）院的，在統籌地區內實(shí)行逐級上轉程序，轉診審批是患者辦理住院手續和醫保基金結算的必要依據。

　　國家醫改辦特別提出了這三點(diǎn)，可見(jiàn)未來(lái)這三種辦法，預計未來(lái)將得到有效推廣。