說(shuō)起中國血液病的治療，不可不提上海瑞金醫院血液科。這里，有開(kāi)創(chuàng )白血病治療學(xué)“中國學(xué)派”德高望重的國際腫瘤誘導分化治療權威、中國工程院院士王振義教授，有在白血病臨床和基礎研究方面做出國際一流科研成果的中國科學(xué)院院士、原中國衛生部部長(cháng)，現任全國人大副委員長(cháng)陳竺院士，有世界杰出女科學(xué)家之譽(yù)的中國工程院院士、中國科協(xié)副主席陳賽娟院士，有我國最年輕的國家重點(diǎn)基礎研究發(fā)展規劃（973）首席科學(xué)家陳國強研究員，有中華血液學(xué)會(huì )前任主任委員、血液學(xué)專(zhuān)家沈志祥教授，有在血栓與止血領(lǐng)域的基礎和臨床研究做出杰出貢獻的血液學(xué)專(zhuān)家王鴻利教授等一批享譽(yù)世界的著(zhù)名科學(xué)家作為學(xué)科帶頭人。

　　前輩的工作已經(jīng)創(chuàng )造了輝煌，未來(lái)的路怎么走？作為上海瑞金醫院血液科新一代領(lǐng)軍人，李軍民教授不僅很好地傳承了前輩們沉穩進(jìn)取的精神品質(zhì)，更扎實(shí)地將瑞金血液的研究推向新高。

　　“當醫生就要盡心盡力”

　　“作為醫生，我能為患者做的，就是盡心盡力。”

　　端午節，一位患者被緊急送到醫院。患者全身出血癥狀嚴重，查血常規發(fā)現白細胞計數達到8萬(wàn)，李軍民立即決定送入病房搶救。由于正處節假日期間，血液病的特殊檢驗人員都在休假。以李軍民的經(jīng)驗來(lái)看，這種癥狀應考慮急性早幼粒細胞白血病，如果幾天內得不到及時(shí)治療，患者極有可能難逃一劫。

　　可是，放假期間沒(méi)有人怎么辦？李軍民果斷讓醫生做骨穿，并讓下級醫生對骨髓涂片進(jìn)行染色。片子不會(huì )看怎么辦？又讓一位醫生將顯微鏡成像拍成照片，并通過(guò)微信發(fā)給骨髓病理檢驗醫生。微信的這一邊，骨髓病理醫生根據圖片進(jìn)行分析診斷，最后確診為急性早幼粒細胞白血病。此時(shí)患者已經(jīng)發(fā)生更為嚴重的出血，李軍民堅決按照急性早幼粒細胞白血病治療，最終將患者從死神手里搶了回來(lái)。

　　盡管由于出血導致患者的視力下降到0.2，但患者后來(lái)對李軍民說(shuō)：你們要是不這么做，我肯定是死路一條。李軍民說(shuō)：“作為醫生，我能為患者做的，就是盡心盡力。”

　　合適的時(shí)間采取合適的方式

　　1996年，李軍民和沈志祥教授在《柳葉刀》上發(fā)表了一篇有關(guān)肝素治療ITP的文章，這也是瑞金醫院第一次在《柳葉刀》上發(fā)表文章。

　　很多人都知道上海瑞金醫院血液科最著(zhù)名的就是白血病治療，其實(shí)瑞金是從血液病領(lǐng)域的出凝血疾病起家的。

　　最早王振義院士在研究血液病時(shí)就注意到了免疫性血小板減少癥（ITP）。沈志祥教授很早就開(kāi)始研究血小板相關(guān)抗體，并發(fā)明了血小板相關(guān)抗

　　體的檢測方法。20世紀80年代后期，李軍民教授剛剛進(jìn)入瑞金醫院時(shí)，作為王院士的學(xué)生，他的研究方向就是ITP。那時(shí)候巨核細胞培養技術(shù)剛剛在法國出現，瑞金也是1988~1989年開(kāi)始嘗試。

　　過(guò)去認為ITP患者的巨核細胞都是代償性增生的，巨核細胞本身沒(méi)有問(wèn)題。但是李軍民研究發(fā)現，慢性的、病程比較長(cháng)的ITP患者，其巨核細胞

　　本身有問(wèn)題，當時(shí)這個(gè)觀(guān)點(diǎn)在全世界沒(méi)有人認可。1994年~1995年，李軍民在《中華血液學(xué)雜志》上發(fā)表了兩篇文章，提出巨核細胞本身存在缺陷，這比國外同行提出巨核細胞存在缺陷的觀(guān)點(diǎn)文章早了五年。

　　從發(fā)現血小板相關(guān)抗體到發(fā)現ITP患者的巨核細胞存在問(wèn)題，瑞金在ITP研究方面，始終走在前面。雖然當時(shí)還沒(méi)出現TPO及其類(lèi)似物，但是瑞金發(fā)現了肝素類(lèi)的粘多糖物質(zhì)可以促進(jìn)巨核細胞生長(cháng)。1996年，李軍民和沈志祥教授在《柳葉刀》就發(fā)表了一篇有關(guān)肝素治療ITP的文章。這也是瑞金醫院第一次在《柳葉刀》上發(fā)表文章。因此從ITP的發(fā)病機制到可能的治療手段，瑞金醫院都做出了大膽而前瞻的探討。

　　“要說(shuō)把一個(gè)毛病根治，首先要對它有充分的了解，在眼前ITP尚無(wú)法得到根治的情況下，必須科學(xué)地面對它。有的ITP患者會(huì )主動(dòng)要求醫生用激素。但大量或者長(cháng)期使用激素一定會(huì )帶來(lái)很多副作用，大大降低患者的生活質(zhì)量，導致滿(mǎn)月臉、水牛背、容易繼發(fā)感染、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等，且有些患者本身就不適合用激素，如糖尿病、消化道潰瘍患者等，老年和兒童患者也要慎用。”李軍民對部分盲目就醫的患者甚為心痛。

　　目前初發(fā)重癥ITP患者的治療多采用丙球+激素，而丙球來(lái)源困難，且有傳播血源性疾病可能，所以李軍民團隊開(kāi)展的rhTPO+激素對比丙球+激素治療初發(fā)ITP的療效及安全性研究項目，就是為了證明對于ITP的患者，rhTPO+激素是否可以替代丙球和減少激素用量。作為出凝血領(lǐng)域的國內開(kāi)拓者之一，李軍民將繼續在這條路上傳承和創(chuàng )新。

　　單打獨斗不如合作共贏(yíng)

　　為什么外國同行在患者沒(méi)有我們多的情況下，其研究和論文產(chǎn)出仍然比我們高得多？合作共贏(yíng)。

　　在陳竺、陳賽娟院士的努力下，上海瑞金與北京、天津、蘇州、杭州等地的協(xié)作單位共同努力，規范化地收集、整理白血病標本，已初步形成了全國的白血病資料庫。

　　“大醫學(xué)”的概念要求更多經(jīng)驗積累，“大數據”即是盡可能多地收集數據，并將數據整合發(fā)揮最大功用。在國外，多中心合作是常事，這是為什么外國同行在患者沒(méi)有我們多的情況下，其研究和論文產(chǎn)出仍然比我們高得多的原因——合作共贏(yíng)。

　　李軍民深知這個(gè)道理。目前他主持的國家863項目“早幼粒細胞白血病的優(yōu)化治療”，擬對早幼粒的分層治療進(jìn)一步優(yōu)化，將證明哪些患者需要化療，哪些不需要化療。全國有20余家中心參與，他計劃開(kāi)展800人的臨床研究觀(guān)察，目前已經(jīng)完成了700多例。同時(shí)在上海做了區域性的淋巴瘤多中心合作，參與項目的上海六家醫院合作發(fā)表了6篇SCI論文。在ITP方面，雖然國內針對重組人促血小板生成素（rhTPO）前期做了多中心的觀(guān)察性臨床試驗，但還不夠。李軍民主持開(kāi)展了三級醫院多中心合作，涉及江蘇、浙江、山東的各大醫院。

　　“現在是大數據時(shí)代，即真實(shí)世界的數據，它更需要多中心合作產(chǎn)生更多數據，如此更能體現病例的科學(xué)價(jià)值。不需要有太大投入，只要我們有一個(gè)共同愿意，即數據共享，就能有所收獲。李軍民說(shuō)。

　　打造國際一流血液病中心

　　他把這些經(jīng)驗“移植”到瑞金，創(chuàng )新血液病臨床診療模式，實(shí)行了業(yè)化病床分層按需治療

　　1996年和2001年，李軍民分別赴法國巴黎血液和血管研究所和美國M.D.Anderson癌癥中心進(jìn)修學(xué)習，在法國，他做臍血干細胞基礎研究，領(lǐng)略到20世紀90年代西方新技術(shù)的不斷進(jìn)步。后來(lái)，到了美國，在全球頂尖級M.D.Anderson癌癥中心，他又看到截然不同的景象，更是學(xué)習了大學(xué)科的管理和運行。他把這些經(jīng)驗“移植”到瑞金，創(chuàng )新血液病臨床診療模式，實(shí)行了專(zhuān)業(yè)化病房分層按需治療。

　　他成立了日間、清潔、重癥、綜合病房。同時(shí)，他建立的“萬(wàn)級清潔病區”也被業(yè)界所熟知，既有益于顯著(zhù)降低患者的感染發(fā)生率及由此帶來(lái)的死亡率，提高危重病人的整體治療質(zhì)量，也讓患者抗生素的使用率降低30%以上，并相應使治療費用及對抗菌藥物的耐藥性得以降低。

　　對于瑞金血液科未來(lái)的發(fā)展，李軍民目標明確——保持血液學(xué)科白血病靶向治療的國內外領(lǐng)先地位；爭取產(chǎn)生具有自主知識產(chǎn)權的進(jìn)入臨床的新藥或新方案，將急性早幼粒細胞白血病（APL）靶向治療拓展至其他類(lèi)

　　型白血病；形成若干個(gè)國際性的血液惡性疾病臨床診療指南和規范性臨床路徑；在紅細胞疾病、出凝血疾病等血液學(xué)科全面發(fā)展，使本學(xué)科成為國際一流水平的血液病中心之一。