所謂“運動(dòng)處方”，就是根據每個(gè)患者的具體情況而量身制訂的個(gè)體化運動(dòng)方案，一般包括5方面內容：①運動(dòng)的方式；②運動(dòng)的強度；③運動(dòng)持續的時(shí)間；④運動(dòng)的時(shí)機；⑤運動(dòng)的頻度等。

運動(dòng)的益處

與飲食治療和藥物治療一樣，運動(dòng)治療也是糖尿病整體治療不可或缺的一環(huán)。科學(xué)合理的運動(dòng)可以增強體質(zhì)，提高心肺功能及機體免疫力。

對糖尿病患者而言，運動(dòng)還可以減輕體重、改善胰島素抵抗、輔助降低血糖(尤其是餐后血糖)、減少降糖藥物用量。病情較輕的早期2型糖尿病患者甚至可以不用降糖藥，僅通過(guò)飲食控制和運動(dòng)治療，就能夠把血糖控制在正常水平。

盡管運動(dòng)對糖尿病人益處多多，但并非所有糖尿病患者都適合運動(dòng)。有嚴重并發(fā)癥或者血糖波動(dòng)較大的糖尿病患者，盲目運動(dòng)可能會(huì )加重病情，反為其害。

此外，也并非只要活動(dòng)身體就一定獲益。倘若只是漫不經(jīng)心地隨便活動(dòng)，肯定起不到預期的運動(dòng)效果，但若一味地追求運動(dòng)的強度而忽視自身的承受能力，同樣也會(huì )對身體造成傷害。

因此，哪些病人適合運動(dòng)？應該選擇什么項目？究竟該如何運動(dòng)？這里面其實(shí)大有學(xué)問(wèn)。只有講究科學(xué)、合理安排、因人而異、持之以恒，才能真正達到強身健體、預防疾病之目的。

運動(dòng)前的準備工作

為確保運動(dòng)安全，運動(dòng)前應做到：

1、到醫院做一次全面體檢。檢查項目包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心電圖及心功能等，看看有無(wú)心血管、神經(jīng)以及其他方面的并發(fā)癥。可與醫生共同討論目前的病情是否適合運動(dòng)、哪種運動(dòng)更適合、運動(dòng)量該多大，以及運動(dòng)中應該注意什么等問(wèn)題。

一般說(shuō)來(lái)，有下列7種情況者不宜進(jìn)行體育鍛煉：

1）有急性并發(fā)癥或急性感染；

2）有增殖性視網(wǎng)膜病變；

3）有嚴重神經(jīng)精神病變；

4）有糖尿病足潰瘍；

5）近期發(fā)生心肌梗死、腦中風(fēng)、合并心功能不全、糖尿病腎病大量蛋白尿；

6）血壓控制欠佳，如收縮壓大于160mmHg或舒張壓大于100mmHg者；

7）血糖控制很差或血糖波動(dòng)較大者。

2、每次運動(dòng)前細檢查足部并選擇合腳的鞋襪。要特別注意鞋底平整，不能有沙、石之類(lèi)的異物。

3、運動(dòng)時(shí)應隨身攜帶“糖尿病急救卡片”。卡片上應寫(xiě)上姓名、親友聯(lián)系方式，寫(xiě)明你的病情。如果出現意外，便于他人采取急救措施及幫助聯(lián)系患者家人。

4、隨身攜帶含糖食品。如糖塊、巧克力、餅干、甜飲料等，以備發(fā)生低血糖時(shí)急用。

5、最好結伴運動(dòng)。讓同伴知道你是一位糖尿病患者，如果出現意外情況應如何處理。

合理選擇運動(dòng)方式

運動(dòng)分為“有氧運動(dòng)”和“無(wú)氧運動(dòng)”，主要依據體內氧代謝狀況而定。“有氧運動(dòng)”（也稱(chēng)“耐力運動(dòng)”），顧名思義就是在有氧狀態(tài)下進(jìn)行的運動(dòng)，是指能增強體內氧氣的吸入、運送及利用的耐力性運動(dòng)，其特點(diǎn)是強度低、有節奏、持續時(shí)間較長(cháng)，它可以增強心肺功能，改善新陳代謝，輔助降低血糖及血脂。

適合糖尿病人的有氧運動(dòng)項目有步行、慢跑、騎自行車(chē)、爬山、健身操、交誼舞、太極拳、游泳、劃船等，患者可根據自身病情及愛(ài)好選擇。

“無(wú)氧運動(dòng)”是指肌肉在“缺氧”狀態(tài)下高速劇烈的運動(dòng)，其特征是運動(dòng)時(shí)氧氣的攝取量非常低，不得不依靠“無(wú)氧供能”，如短跑、舉重等競技性運動(dòng)，此類(lèi)運動(dòng)能促進(jìn)體內升糖激素的分泌，反而會(huì )使血糖升高。

步行是最安全簡(jiǎn)便、易于堅持的一種方式，被認為是老年糖尿病患者（尤其是體質(zhì)較差者）的首選運動(dòng)項目。

健身跑屬于中等強度的運動(dòng)，適合于體質(zhì)較好、無(wú)心血管疾病的糖尿病患者。當然，糖尿病患者也可結合自己的興趣愛(ài)好、實(shí)際病情、體力狀況、環(huán)境條件等具體情況，因地制宜地選擇適合自己的運動(dòng)方式，例如，住高層建筑者，可進(jìn)行爬樓梯運動(dòng)或跳繩、原地跑等運動(dòng)。

科學(xué)確定運動(dòng)量

糖尿病患者的運動(dòng)量一定要適中。運動(dòng)強度過(guò)大，不僅容易發(fā)生低血糖，而且會(huì )加重心臟負擔，對身體有害；運動(dòng)強度過(guò)小，則達不到鍛煉身體和控制血糖的目的。因此，科學(xué)確定運動(dòng)量很重要。下面介紹3種評估運動(dòng)強度是否合適的方法：

1、“交談試驗”法：這是衡量運動(dòng)強度的一種簡(jiǎn)便方法。運動(dòng)時(shí)達到剛好還能自然交談的程度，表明運動(dòng)強度比較適中；倘若運動(dòng)時(shí)氣喘吁吁，交談困難，表明運動(dòng)強度過(guò)大，須適當降低。

2、“自我感覺(jué)”法：①運動(dòng)量不足。運動(dòng)后無(wú)汗，無(wú)發(fā)熱感，心率無(wú)變化或休息2分鐘內恢復。②運動(dòng)量適當。運動(dòng)后有微汗，輕松愉快；稍感乏力，休息后可消失，次日體力充沛。③運動(dòng)量過(guò)大。運動(dòng)后大汗、胸悶氣短；非常疲乏，休息后15分鐘脈搏未恢復，次日周身乏力。

3、“適宜心率”法：即通過(guò)數運動(dòng)后即刻的脈搏來(lái)了解自己的運動(dòng)強度是否適宜。如果運動(dòng)時(shí)的脈搏（次/分）達到“170-年齡”，說(shuō)明運動(dòng)強度適宜。例如，一位50歲的患者，運動(dòng)中的適宜心率大約是120次/分（170-50）。此外，還要注意血壓變化，運動(dòng)強度以收縮壓不超過(guò)180毫米汞柱為宜。

定時(shí)、定量運動(dòng)

運動(dòng)治療的目的是與飲食、降糖藥相互配合，控制好血糖水平。因此，運動(dòng)不得隨意而行，運動(dòng)時(shí)間、運動(dòng)強度及運動(dòng)頻率盡可能相對固定。

1、固定時(shí)間：糖尿病患者每次運動(dòng)的時(shí)間要保持相對固定。多數學(xué)者認為，餐后1小時(shí)是糖尿病患者開(kāi)始運動(dòng)的最佳時(shí)間，因為此時(shí)段體內血糖水平相對較高，運動(dòng)不容易導致低血糖，而且對降低血糖的幫助最大。

需要注意的是：糖尿病患者不宜空腹運動(dòng)，尤其不宜在服用降糖藥（或注射胰島素）后、尚未進(jìn)餐時(shí)運動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。

2、固定強度：運動(dòng)強度宜相對固定，這樣可以減少血糖波動(dòng)、防止低血糖發(fā)生。

3、固定頻率及時(shí)長(cháng)：美國糖尿病預防研究表明，每周運動(dòng)至少150分鐘比較適合糖尿病患者，時(shí)間過(guò)短達不到理想效果，過(guò)長(cháng)則容易損傷骨骼肌肉。每周至少安排5天、每次運動(dòng)時(shí)間在30分鐘左右。

當然，年輕體質(zhì)好的患者可以適當延長(cháng)運動(dòng)時(shí)間，而年邁體弱者可以酌減。切忌平日不運動(dòng)，攢到周末“暴煉”。

循序漸進(jìn)、持之以恒

應按照循序漸進(jìn)的原則，從低運動(dòng)量（＜最大耗氧量的40%）開(kāi)始，持續時(shí)間為5~10min。若患者自我感覺(jué)良好，能夠繼續適應運動(dòng)，再逐漸進(jìn)入中等強度的運動(dòng)（最大耗氧量的50%~60%）。運動(dòng)中及運動(dòng)后如出現呼吸困難、胸部有壓迫感、頭暈、頭痛、面色蒼白等癥狀時(shí)，應立即停止運動(dòng)，嚴重者須盡快送往醫院診治。

此外，無(wú)論采取哪種運動(dòng)方式，都必須長(cháng)期堅持，使之成為日常生活中的自覺(jué)行為。“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”是起不到鍛煉效果的。有資料表明，終止運動(dòng)鍛煉3天，已獲得改善的胰島素敏感性會(huì )隨之消失。因此，運動(dòng)療法的實(shí)施每周至少3次以上。

做好運動(dòng)前熱身與運動(dòng)后放松

為確保運動(dòng)安全，運動(dòng)前的熱身和運動(dòng)后的整理放松都是必不可少的步驟。

1、熱身運動(dòng)：運動(dòng)前先做5~10分鐘的低強度有氧熱身運動(dòng)，例如，在跑步前先做些伸展運動(dòng)，然后慢走5~6分鐘，再逐漸加快步頻。目的是通過(guò)逐步增加運動(dòng)強度，提高心血管系統對運動(dòng)的適應能力，提高關(guān)節、肌肉的柔韌性，以免運動(dòng)使肌肉拉傷。但要避免屏氣動(dòng)作，因屏氣可使收縮壓升高。

2、放松整理：運動(dòng)時(shí)大量血液聚集在四肢肌肉組織中，若突然停止運動(dòng)，血液不能很快回到心臟而導致暫時(shí)性腦缺血，引起頭暈、惡心甚至虛脫等癥狀。因此，運動(dòng)不要突然停止，至少要做5~10分鐘的整理運動(dòng)，使心率恢復至每分鐘比靜息時(shí)高10~15次的水平后再停下來(lái)休息。例如，慢跑20分鐘后，逐漸改成快走、慢走、伸腰、踢腿，再步行回家休息。

預防和處置運動(dòng)中低血糖

運動(dòng)可消耗能量、降低血糖，但有時(shí)餓肚子運動(dòng)也會(huì )引起低血糖，為了防止運動(dòng)時(shí)及運動(dòng)后發(fā)生低血糖，應遵循以下原則：

1、盡可能在飯后1~2小時(shí)參加運動(dòng)，這時(shí)血糖較高，因而不易發(fā)生低血糖。

2、胰島素注射部位盡量不選擇大腿等部位，因運動(dòng)時(shí)劇烈活動(dòng)的部位血流量會(huì )增大，胰島素吸收加快，容易導致低血糖。

3、盡量避免空腹運動(dòng)。

4、如果要進(jìn)行中等度以上的運動(dòng)且持續時(shí)間長(cháng)，可適當減少運動(dòng)前降糖藥（包括胰島素）的用量，也可在運動(dòng)前及運動(dòng)中間適當加餐。

5、有條件的話(huà)，可在運動(dòng)前后用血糖儀各測一次血糖，以便了解運動(dòng)量多大比較合適，不至于引起低血糖。

6、如果在運動(dòng)中或運動(dòng)后出現饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力等低血糖癥狀，應立即停止運動(dòng)，并服下隨身攜帶的食物，輕度低血糖一般休息10分鐘左右癥狀即可緩解。若未能緩解，應再進(jìn)食，并立即由他人護送去醫院。

運動(dòng)治療強調個(gè)體化，不同年齡和體質(zhì)的個(gè)體，在選擇運動(dòng)方式和運動(dòng)強度時(shí)各不相同，運動(dòng)不足或過(guò)量皆不足取。此外，運動(dòng)必須遵守的3個(gè)原則是“循序漸進(jìn)”“量力而行”“持之以恒”。