在 CDS2018 會(huì )議上，來(lái)自哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院的匡洪宇教授對「糖尿病運動(dòng)治療指南」進(jìn)行了精彩的解讀。總結整理出對于指導糖尿病患者運動(dòng)的 6 大要點(diǎn)，與大家分享，一起學(xué)習！

運動(dòng)前注意事項與準備工作

1. 適應證：輕中度 2 型糖尿病患者、穩定期的 1 型糖尿病患者、肥胖型 2 型糖尿病患者（最佳適應證）。

2. 禁忌證：合并各種急性感染、伴有心功能不全、心律失常、嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、血糖未得到較好控制 (>16.8 mmol/L)、有明顯酮血癥或酮癥酸中毒者。

運動(dòng)治療的實(shí)施要注意安全性、科學(xué)有效性、個(gè)體化。

3. 運動(dòng)前的準備工作

（1）在醫院做一次全面的檢查，了解自己目前的身體狀況；

（2）同醫生討論選擇最適合的運動(dòng)方式和運動(dòng)強度；

（3）準備合腳的運動(dòng)鞋和棉襪，注意密閉和通透性；

（4）選擇合適的運動(dòng)場(chǎng)所，尋找合適的運動(dòng)伙伴，隨身攜帶糖尿病救助卡。

運動(dòng)治療方案

根據患者病程、嚴重程度、并發(fā)癥、家庭狀況、運動(dòng)習慣制定。

1. 運動(dòng)前的準備活動(dòng)：5～10 分鐘，如步行、太極拳、保健操，逐步增加運動(dòng)強度，以使心血管適應，提高關(guān)節、肌肉的活動(dòng)效應。

2. 運動(dòng)鍛煉：通常為低、中等強度的有氧運動(dòng)，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等。

3. 運動(dòng)后的放松活動(dòng)：5～10 分鐘的慢走、自我按摩等，可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥、心律失常等。

運動(dòng)類(lèi)型與強度

1. 類(lèi)型：有氧運動(dòng)與無(wú)氧運動(dòng)

有氧運動(dòng)：

特點(diǎn)：強度低、有節奏、持續時(shí)間較長(cháng)；大肌肉群的運動(dòng)；消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，增強心肺功能。

常見(jiàn)的運動(dòng)形式：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車(chē)、打球、跳舞、打太極拳等，可根據自身特點(diǎn)和愛(ài)好進(jìn)行選擇合適的方式。

無(wú)氧運動(dòng)

特點(diǎn)：運動(dòng)時(shí)氧氣的攝取量非常低；由于速度過(guò)快及爆發(fā)力過(guò)猛，人體內的糖分來(lái)不及經(jīng)過(guò)氧氣分解，而不得不依靠「無(wú)氧供能」；在體內產(chǎn)生過(guò)多的乳酸，導致肌肉疲勞不能持久，運動(dòng)后感到肌肉酸痛，呼吸急促。

常見(jiàn)的運動(dòng)形式有：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠，此種運動(dòng)對糖尿病的代謝異常無(wú)明顯益處。

2. 強度

能獲得較好運動(dòng)效果又確保安全的心率稱(chēng)為靶心率，即運動(dòng)試驗中最高心率的 70～80% 作為靶心率，一般人最高心率 = 220-年齡。

運動(dòng)強度推薦：

（1）輕度 30 分鐘：園藝、拖地板、擦窗、釣魚(yú)、高爾夫球、快步行走。

（2）中度 20 分鐘：慢跑、跳舞、排球、羽毛球、騎車(chē)。

（3）重度 10 分鐘：騎車(chē)上坡、搬重物、較快跑步、游泳、足球、籃球。

運動(dòng)時(shí)間、頻度及運動(dòng)量評估

1. 運動(dòng)時(shí)間：可自 10 分鐘開(kāi)始，逐步延長(cháng)至 30～40 分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，但達到靶心率的累計時(shí)間一般以 20～30 分鐘為宜。

運動(dòng)時(shí)間和運動(dòng)強度共同決定了運動(dòng)量，兩者可協(xié)調配合。

2. 運動(dòng)時(shí)機：餐后 60～90 分鐘最佳。

3. 運動(dòng)頻度：每周鍛煉 3～5 次為最適宜，若運動(dòng)間歇超過(guò) 3～4 天，則效果及蓄積作用將減弱。

4. 運動(dòng)量的評估

（1）運動(dòng)量不足：運動(dòng)后無(wú)汗，無(wú)發(fā)熱感，脈搏無(wú)變化，在 2 分鐘內恢復。

（2）運動(dòng)量適宜：運動(dòng)后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息后可恢復，次日體力充沛。

（3）運動(dòng)量過(guò)大：運動(dòng)后大汗，胸悶氣短，非常乏力，休息后 15 分鐘脈搏未恢復，次日周身乏力。

糖尿病運動(dòng)特殊問(wèn)題

1. 糖尿病心血管病變患者

有如下表現者，中等強度到高強度的運動(dòng)有加重潛在心血管疾病的危險性：

年齡>60 歲

2 型糖尿病病程>10 年

1 型糖尿病病程>15 年

有微血管病變：增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病 (包括微量蛋白尿)

有外周血管病變

自主性神經(jīng)病變

2. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不適合從事的運動(dòng)有：

高強度或劇烈的運動(dòng)

負氧運動(dòng)

阻力運動(dòng)

跳躍運動(dòng)

包含憋氣動(dòng)作的運動(dòng)，舉例：如舉重、潛水、頭低于腰的運動(dòng)

3. 糖尿病神經(jīng)病變患者

有保護性感覺(jué)喪失的患者應避免負重運動(dòng)和需要足部反復活動(dòng)的運動(dòng)項目，如跑步機、長(cháng)距離行走、慢跑、踏樓梯運動(dòng)

可以進(jìn)行游泳、騎車(chē)、劃船、坐在椅子上的運動(dòng)、上肢運動(dòng)，以及其他非負重運動(dòng)

應注意運動(dòng)時(shí)所穿鞋子的舒適性

在運動(dòng)前后常規檢查足部

有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者應該避免過(guò)度伸展和負重的動(dòng)作

4. 糖尿病腎病及外周血管疾病患者，根據病情不同，可從事輕到中等程度的運動(dòng)：

步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車(chē)、打太極拳、打球、跳舞及一些輕中度家務(wù)勞動(dòng)，如拖地板、擦窗等

5. 老年糖尿病運動(dòng)治療

項目：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車(chē)、打太極拳、打球、跳舞及一些輕中度家務(wù)勞動(dòng)，如拖地板、擦窗等，其中步行是最常見(jiàn)的運動(dòng)方式

步驟：先做 5-10 min 的準備活動(dòng)，如揉揉肌肉、活動(dòng)活動(dòng)關(guān)節，增加肌肉關(guān)節活動(dòng)協(xié)調性，提高機體對運動(dòng)的適應性，避免肌肉和韌帶損傷；然后開(kāi)始鍛煉運動(dòng)時(shí)間為 10-30 min，時(shí)間太短不起作用，通常持續 30 min 左右；運動(dòng)結束時(shí)再做 10 min 的恢復整理活動(dòng)，如彎彎腰、踢踢腿等，使心率恢復至每分鐘比靜息時(shí)高 10-15 次的水平后再坐下休息。

強度：美國糖尿病協(xié)會(huì ) ADA 的糖尿病運動(dòng)手冊中指出，運動(dòng)強度要達到 60% 最大攝氧量即中等強度。臨床上多以心率作為衡量運動(dòng)強度的指標，60% 最大攝氧量時(shí)心率應為 170-年齡。

頻率：每周堅持一種鍛煉至少 3 次以上每次運動(dòng)的時(shí)間不少于 20-30 min, 一般不超過(guò) 1 h，以避免對關(guān)節和肌肉的損傷。

6. 妊娠糖尿病的運動(dòng)治療

國外推薦妊娠糖尿病的 5 種常見(jiàn)運動(dòng)方式為：功率自行車(chē)、平板運動(dòng)機、滑船器、臥位功率自行車(chē)、上肢功率器，尤其力薦劃船器和上肢功率器。

運動(dòng)強度：一般取最大耗氧量的 50% 作為運動(dòng)量，每次運動(dòng)時(shí)間 30～50 min，一般以每周 3～4 次為宜，患者采用安全、有效的運動(dòng)療法可以少用或不用胰島素。

對血管的作用為促進(jìn)血液循環(huán)，緩解輕中度高血壓，改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝。

由于妊娠期糖尿病病情比較復雜，飲食治療或用胰島素治療都會(huì )對母體帶來(lái)一定影響，因此妊娠糖尿病患者選擇運動(dòng)療法反倒是安全和有效的。

7. 運動(dòng)過(guò)程中的藥物調整

（1）胰島素

每個(gè)人對運動(dòng)的反應各不相同，因此運動(dòng)后血糖下降的程度、及相應的胰島素的調整亦各不相同。

如果病人在下午進(jìn)行了長(cháng)時(shí)間的運動(dòng)，就有可能在午夜或凌晨 2 時(shí)發(fā)生低血糖，這是胰島素的敏感性得到改善和糖原重新合成的結果。

如果沒(méi)有額外增加碳水化合物的攝入量血糖即仍有上升，意味著(zhù)應適當增加胰島素的用量。

短時(shí)間內進(jìn)行非常高強度的運動(dòng)有可能導致高血糖。

（2）口服降糖藥

服用二甲雙胍、糖苷酶抑制劑的患者沒(méi)有低血糖的危險，胰高血糖素樣肽類(lèi)似物、二肽基肽酶 4 抑制劑及其他非促泌劑類(lèi)型的降糖藥，目前尚無(wú)研究證據證明在運動(dòng)中會(huì )出現低血糖事件。

服用磺脲類(lèi)藥物的病人如果進(jìn)行劇烈而長(cháng)時(shí)間的運動(dòng)，就有發(fā)生低糖的危險。運動(dòng)中每隔 30 分鐘額外進(jìn)食一些碳水化合物可以預防低血糖。

8. 可能出現的并發(fā)癥

（1）低血糖：運動(dòng)中低血糖及運動(dòng)后遲發(fā)性低血糖。

（2）可能引起血壓波動(dòng)。

（3）胰島素嚴重缺乏者,可致高血糖和酮癥。

（4）可能導致冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至導致猝死。

（5）加速糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化：視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離；糖尿病腎病：蛋白尿加重；外周神經(jīng)病變：軟組織及關(guān)節損傷，足部潰瘍；植物神經(jīng)系統：心血管對活動(dòng)的反應下降，體位性低血壓，骨折。

血糖監測

運動(dòng)中及運動(dòng)前后要注意監測血糖。

運動(dòng)前后進(jìn)行血糖監測，可在運動(dòng)前及運動(dòng)期間評估發(fā)生低血糖的風(fēng)險。運動(dòng)后 2 小時(shí)監測血糖，可觀(guān)察運動(dòng)降低血糖的效果。

運動(dòng)多的那天睡覺(jué)前最好測試血糖，因為有可能會(huì )出現延遲的血糖改變；改變運動(dòng)方式、運動(dòng)量或運動(dòng)時(shí)間時(shí)。

如果血糖<5.6 mmo1/L，在運動(dòng)前至少應該吃一份碳水化合物（15 g 碳水化合物，例如一瓶牛奶）；如果血糖>13.9 mmol/L，運動(dòng)前休息片刻。