肥胖不可怕，怕的是影響健康。過(guò)度肥胖除了會(huì )影響外表，給生活帶來(lái)不便外，更重要的是引起各種并發(fā)癥，尤其是糖尿病、脂肪肝、高血壓、高血脂等。當飲食、運動(dòng)和藥物等方式，都無(wú)法抑制住噌噌上漲的病態(tài)性體重時(shí)，外科的胃減容術(shù)不失為一種理性選擇。

胖女孩的煩惱

“因過(guò)度肥胖在我們這兒做胃減容手術(shù)的患者，幾乎都曾被嚴重的代謝性疾病所折磨，甚至有些患者肝臟、腎臟也受損嚴重。”浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院胃腸外科張志成副主任醫師告訴記者。剛三十出頭的姑娘曼曼（化名）就是其中之一，身高163cm，體重卻有230多斤。

從小學(xué)到初中，曼曼都是學(xué)校的鉛球特長(cháng)生，由于高強度的體育訓練消耗大，因而飯量大增，正逢生長(cháng)發(fā)育期間，體重就一路狂飆不止了。上了高中以后，雖然體育訓練停止了，但曼曼依然是“大胃王”，上去的體重也下不來(lái)了。

大學(xué)畢業(yè)工作之后，一次因高胰島素血癥住進(jìn)了浙大一院治療，這才意識到肥胖的危害。此后，她一直努力減重，幾乎天天都去健身房，飲食上也嚴格控制，但是收效并不如預想中明顯，而且只要一停下來(lái)體重就會(huì )反彈回去。在最近的一次體檢中，曼曼的肝功能、胰島素等多項指標都出現了嚴重問(wèn)題，醫生再次告訴她，原因仍然出在過(guò)度肥胖上。

影響外觀(guān)倒不是最主要的，最擔心的是影響健康，曼曼說(shuō)自己查了很多資料，發(fā)現過(guò)度肥胖的患者，患糖尿病甚至癌癥的風(fēng)險是普通人的好幾倍，為了長(cháng)遠的健康考慮，曼曼這次徹底下定了決心，無(wú)論采用什么方法都要把體重減下去。為了幫助苦惱的曼曼，醫院多學(xué)科協(xié)作診治中心（MDT）為其組織了一場(chǎng)會(huì )診。

內分泌科專(zhuān)家李成江主任認為，患者肥胖癥診斷明確。體重指數（BMI）=體重（KG）÷身高（M）的平方。正常人的體重指數為18.5-23.9，體重指數大于等于24為超重，大于等于28為肥胖，小王的體重指數幾乎達到了平常人的兩倍，結合其他指標，有胃減容手術(shù)適應證。同時(shí)，麻醉科、重癥監護室、營(yíng)養科等專(zhuān)家也一致認為，曼曼行胃減容手術(shù)指征明確，于是為其制訂了詳細的管理方案。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準備，趙志成專(zhuān)家團隊為其成功實(shí)施了腹腔鏡下胃減容手術(shù)，術(shù)后恢復良好，順利出院。

此外，過(guò)度肥胖對腎臟的損傷也需要引起大家的關(guān)注。

“有一次，我們去腎內科會(huì )診，一位腎衰患者躺在病床上，行動(dòng)已經(jīng)非常困難了，而導致其腎臟嚴重受損的根源，就是兩百六七十斤的體重。”趙志成副主任醫師說(shuō)。過(guò)度肥胖容易引起高脂血癥，隨著(zhù)血液循環(huán)，腎臟脂肪的含量增加，腎臟的重量、體積隨之增加。此時(shí)檢查會(huì )發(fā)現，腎小管、腎小球的基底膜會(huì )有明顯的脂肪沉著(zhù)，腎小球也變得肥大，從而引發(fā)腎臟損害，直至腎衰。

把“大口袋”縮成“小香蕉”

《2016年AACE肥胖臨床指南——肥胖的預防與評估》中指出，對于患有慢性疾病的肥胖患者，治療肥胖本身的方式方法應當以慢性疾病三級預防為基礎。在早期，生活方式的干預最為重要。但到了第三階段，對于肥胖患者，就要通過(guò)減重法減少或改善體重相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生并阻止疾病的發(fā)展，可考慮進(jìn)行外科減重術(shù)。外科減重術(shù)，便是指胃減容手術(shù)。

趙志成副主任醫師介紹，所謂胃減容手術(shù)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是切除部分胃，減少胃容量，來(lái)達到減肥的目的。手術(shù)方式包括可調節胃綁帶術(shù)、胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等。目前臨床上較為推崇且最常用的是袖狀胃切除術(shù)，上文曼曼所接受的手術(shù)便是這種。

腹腔鏡下袖狀胃切除手術(shù)(LSG)，具有操作相對簡(jiǎn)單、風(fēng)險較低、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，且不需要在體內置入外來(lái)物，不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過(guò)程。其方法是順著(zhù)胃大彎的走行方向保留2~6厘米幽門(mén)以上胃竇，然后沿胃長(cháng)軸切除胃的大部，切除全部胃底，原本像個(gè)大口袋一樣的胃部呈香蕉狀，因此切除后常被稱(chēng)作“香蕉胃”。

“一般情況下，胃部切除后留下的香蕉狀部分為原容量的五分之一左右，胃容量的減少，可降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌，減少進(jìn)食，達到減肥的效果。”趙志成副主任醫師說(shuō)，截至目前，在浙大一院胃腸外科接受胃減容術(shù)的患者，效果都非常顯著(zhù)，而且由肥胖帶來(lái)的并發(fā)癥也得到了不同程度的緩解，不少患者已經(jīng)不需要再服用降糖藥等代謝性疾病的藥物了，生活回歸正常。

那么，哪些肥胖者需要考慮這類(lèi)手術(shù)呢？

趙志成副主任醫師表示，如果是單純的肥胖患者，體重指數BMI大于35，即有手術(shù)指征。盡早手術(shù)治療，效果更佳。如果體重指數大于32，但病人已經(jīng)出現肥胖導致的并發(fā)癥，如：合并有冠心病、脂肪肝、高血壓、高血脂、糖尿病、呼吸暫停綜合征、腎臟損害、眼底病變等，也可以考慮手術(shù)。在年齡上，18周歲以上，70周歲以下，有手術(shù)指征的皆可耐受。