一、什么是腰椎間盤(pán)突出癥

　　腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)的疾病之一，本病主要是由于腰椎間盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變。

　　而后，在年齡增長(cháng)、勞損或外力的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、脊髓、馬尾等遭受化學(xué)刺激或物理性壓迫，進(jìn)而表現出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、雙下肢不全性癱瘓等一系列神經(jīng)癥狀。

　　本病是腰腿痛最常見(jiàn)的疾病之一，目前本癥已被國內外學(xué)者認為與95%的坐骨神經(jīng)痛和50%的腰腿痛有著(zhù)密切的關(guān)系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。全世界每年罹患者數以百萬(wàn)計，不僅給患者帶來(lái)痛苦，也給社會(huì )生產(chǎn)造成很大損失。

　　1.腰椎正常活動(dòng)范圍有多大？

　　腰椎可以進(jìn)行的活動(dòng)有前后方向的前屈、后伸；左右方向的側屈，水平面上的旋轉；三者之間的作用綜合形成環(huán)轉運動(dòng)。

　　在上述運動(dòng)中以前屈運動(dòng)最為頻繁。腰椎的活動(dòng)范圍在脊柱中比頸椎小一些，比胸椎的活動(dòng)范圍要大的多。

　　這些運動(dòng)的順利實(shí)現都有賴(lài)于椎間盤(pán)、椎體、小關(guān)節、韌帶、肌肉的健康狀態(tài)、任何組織的病變都可能影響到腰椎正常活動(dòng)功能、使某一方向的活動(dòng)范圍受限。

　　腰椎前屈的運動(dòng)就是人們常說(shuō)的“彎腰”，腰椎活動(dòng)自如的人在伸膝的情況下彎腰可以用手觸到腳面。腰椎在后方的后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶等的限制下，一般只能前屈45°左右，約為整個(gè)彎腰活動(dòng)的1/3-1/4。后伸范圍略小，約為30°。

　　2.易患人群有哪些？

　　椎間盤(pán)突出導致坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病率，男性約3.1%，女性約1.3%，國內外報道的男女發(fā)病比率相差很大(7-12:1不等)，一般來(lái)說(shuō)男性明顯多于女性，與男性從事的勞動(dòng)強度大有關(guān)系。

　　另外發(fā)病患者中以從事勞動(dòng)強度較大職業(yè)的工人多見(jiàn)，而隨著(zhù)電腦的普及和工作方式的改變，"腰椎間盤(pán)突出癥"的發(fā)病率在長(cháng)期"久坐"、"伏案"工作的白領(lǐng)人群中開(kāi)始激增，已引起國內外學(xué)者的高度重視。

　　“白領(lǐng)”患腰椎間盤(pán)突出逐年上升

　　中老年人由于年齡原因不可避免的存在腰椎間盤(pán)的退行性變化(也就是平時(shí)所說(shuō)的老化、退化)，是容易受到"腰椎間盤(pán)突出癥"困擾的人群。

　　國外學(xué)者研究發(fā)現55-64歲年齡段的男性中，大約9.6%的人曾經(jīng)發(fā)生過(guò)坐骨神經(jīng)痛。臨床上也有遇到年齡在16歲以下的幼年患者和70歲以上高齡老年患者，其中高齡老年患者多以陳舊性病變多見(jiàn)，且多伴有腰椎管狹窄癥。

　　腰椎間盤(pán)突出示意

　　二、主要癥狀

　　1.腰部疼痛

　　大多數腰椎間盤(pán)突出的患者都有腰痛，有些病人可在有明確的扭傷或外傷后出現，但有的病人卻無(wú)明顯的誘發(fā)因素。

　　腰痛的范圍比較廣泛，但主要在下腰部及腰骶部，以時(shí)重時(shí)輕的鈍痛為主，急性期可有撕裂樣銳痛，平臥時(shí)疼痛可以減輕，久坐或彎腰活動(dòng)時(shí)疼痛加重，疼痛可使腰部活動(dòng)受限。

　　2.一側或是雙側下肢放射痛

　　下肢放射痛可在腰痛發(fā)生前出現也可在腰痛發(fā)生后或同時(shí)出現。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側至足跟或足背，呈放射性刺痛，嚴重者可呈電擊樣疼痛。

　　為了減輕疼痛，患者往往采取屈腰、屈髖、屈膝、脊柱側彎的保護性姿勢。放射痛一般發(fā)生在一側下肢，即髓核突出的一側，少數中央型突出患者可出現雙側下肢放射痛，一般一側輕，一側重。下肢放射痛的直接原因是因為突出物及其代謝產(chǎn)物對神經(jīng)根的刺激。

　　3.下肢麻木及感覺(jué)異常

　　下肢麻木的發(fā)作一般在疼痛減輕以后或相伴出現，其機制主要是突出物的機械性壓迫神經(jīng)根的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維，麻木或是感覺(jué)減輕退區域與受累的神經(jīng)根相對應。

　　下肢的感覺(jué)異常主要是發(fā)涼、患肢溫度降低，尤以腳趾末端最為明顯。這是由于椎盤(pán)的交感神經(jīng)纖維受到刺激，引起下肢血管收縮的緣故。

　　4.肌力減弱或癱瘓

　　突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根很?chē)乐貢r(shí)可產(chǎn)生神經(jīng)麻痹而致肌肉力量減弱甚至癱瘓，這多為腰4/5椎間盤(pán)突出，腰5神經(jīng)根受壓麻痹所致，表現為伸踇力或屈踇力下降，重者表現為足下垂。

　　5.間歇性跛行

　　患者行走時(shí)，隨著(zhù)行走距離的增加而加重腰腿痛的癥狀，在休息一段時(shí)間以后又可行走，再走相同的距離又出現相同的癥狀。這是由于腰椎間盤(pán)突出后繼發(fā)的產(chǎn)生腰椎狹窄所致。

　　6.馬尾神經(jīng)癥狀

　　中央型的腰椎間盤(pán)突出，若突出物較大或椎管骨質(zhì)行狹窄，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現會(huì )陰部麻木、刺痛、排尿排便無(wú)力，女性可有尿失禁、男性可出現陽(yáng)萎。

　　主要表現是腰痛

　　三、輔助檢查有哪些？

　　四、鑒別診斷有哪些？

　　五、治療手段和方法

　　保守療法是治療腰椎間盤(pán)突出癥的首選方法，對于中早期腰椎間盤(pán)突出效果明顯，包括牽引、理療等都手段都是對癥有效的手段。

　　約90%的頸椎病、腰椎病的患者是不需要手術(shù)治療的，但手術(shù)是最后一道防線(xiàn)，有一定的風(fēng)險，需要慎重的對待與選擇手術(shù)。

　　腰椎間盤(pán)突出手術(shù)的條件：

　　1.腰椎間盤(pán)突出癥診斷明確，經(jīng)連續保守治療6個(gè)月無(wú)效者；

　　2.反復發(fā)作癥狀嚴重者，患者要求手術(shù)；

　　3.突發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥根性疼痛劇烈無(wú)法緩解，并持續加劇；各種原因的椎管狹窄；

　　4.椎間盤(pán)突出合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者，即大小便失禁，有下肢癱瘓風(fēng)險的。

　　六、手術(shù)期的注意事項及術(shù)后恢復

　　問(wèn)：腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)前應注意何種飲食？

　　答：多食高蛋白、高纖維素易消化飲食，如瘦肉、蛋類(lèi)、豆制品、水果、蔬菜等，以保證充分的營(yíng)養供給，提供機體耐受手術(shù)的能力。

　　問(wèn)：腰椎手術(shù)后為何做功能鍛煉？

　　答：可有效地防止肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連，使病人下地后有足夠的肌力。

　　問(wèn)：腰椎手術(shù)后功能鍛煉的原則是什么？

　　答：以主動(dòng)活動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，以病人不感疲勞疼痛為主。

　　問(wèn)：腰椎手術(shù)后如何鍛煉？

　　答：

　　術(shù)后1-3天，取舒適體位，練習股四頭肌訓練，踝關(guān)節的主動(dòng)屈伸練習。

　　術(shù)后2-3天，在床上行直腿抬高，以防止神經(jīng)根粘連。

　　術(shù)后一周，切口愈合良好，病情允許佩戴腰圍下地活動(dòng)，可練習踢腿，屈膝屈髖，下蹲，腰部左右搖擺等聯(lián)系。

　　問(wèn)：腰椎間盤(pán)突出癥病人出院后應注意什么？

　　答：

　　繼續佩戴腰圍三個(gè)月。

　　避免劇烈運動(dòng)，防止腰部損傷。

　　工作時(shí)注意正確的體位及操作，避免長(cháng)時(shí)間固定體位，勞逸結合。

　　增強體質(zhì)，加強腰脊肌及雙下肢肌肉鍛煉，如有不適隨時(shí)復查。

　　問(wèn)：腰椎間盤(pán)突出癥恢復期的鍛煉？

　　答：

　　五點(diǎn)式

　　仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、兩肘幾頭后部著(zhù)地，盡力挺胸3-5秒，重復10次。

　　半橋式

　　仰臥，兩腿彎曲90°，兩上肢自然放松伸直，然后將髖、背抬起5-10秒，重復10次。

　　飛燕式

　　俯臥，兩下肢及上肢伸直并連頭部同時(shí)抬起3-5秒，重復5次。

　　下蹲式

　　站立，兩上肢自然放松或兩手抱住頭后部，然后下蹲3-5秒，再站立，重復5次。

　　彎腰式

　　站立，雙手叉腰，向下彎腰，最大程度為90°，重復20次。

　　伸式

　　站立，雙手叉腰，做腰背后伸，重復10次。

　　七、有沒(méi)有什么方法可以避免復發(fā)？

　　平時(shí)注意生活習慣，避免重體力勞動(dòng)和不良姿勢可以有效避免復發(fā)，再就是加強功能鍛煉，用強有力的腰背肌、腹肌以維持腰椎的穩定性。

　　使腰椎保持良好的平衡穩定，受到外源性損傷時(shí)可有效保護腰椎，增加腰椎對外源性損傷的抵抗能力；可有效防止復發(fā)。