跟痛癥病因

　　跖筋膜炎

　　跖腱膜與足縱弓及跖趾關(guān)節關(guān)系密切，跖趾關(guān)節背伸時(shí)跖腱膜最緊張，跖趾關(guān)節反復屈伸，跖腱膜受到反復牽拉刺激，是導致跟痛癥形成及產(chǎn)生疼痛的重要原因。

　　跖筋膜是足底的重要結構，對維持正常足弓有重要意義。跖筋膜也是生物力學(xué)負荷比較大的組織結構。

　　長(cháng)期的負荷，特別是肥胖、運動(dòng)勞損等情況下容易在足底跟骨附著(zhù)部產(chǎn)生無(wú)菌性炎性損傷，誘發(fā)跟痛，跖腱膜的跟骨附著(zhù)處常有明顯的壓痛點(diǎn)。

　　跟墊病變

　　跟墊是一種特殊且復雜的脂肪組織，其內部存在許多纖維組織將脂肪墊分割為微小間隔，纖維膜將脂肪球隔離開(kāi)，形成蜂窩狀結構。

　　這種纖維結構能把脂肪組織固定在單個(gè)空間內，當受到壓縮負荷時(shí)發(fā)生形變，產(chǎn)生吸收震蕩從而保護跟部的肌肉、血管、神經(jīng)以及敏感的骨膜。

　　跟墊的這種機械保護作用與跟墊自身組織形態(tài)結構和機械特性密切相關(guān)。退變和損傷會(huì )引起跟墊脂肪組織和纖維間隔組織的破壞，造成足底的血管、神經(jīng)、骨膜的慢性損傷和炎癥，最終引起跟痛表現。

　　跟腱炎

　　部分跟痛癥表現為跟腱止點(diǎn)，特別是跟骨結節處疼痛。跟腱炎主要內因是跟腱與距骨止點(diǎn)下2—6cm處是相對缺血部位，此處跟腱周徑最細，易損傷。

　　外因是跟腱過(guò)度受力和反復微小的損傷，或服用喹諾酮類(lèi)藥物、血脂異常、風(fēng)濕性關(guān)節炎、痛風(fēng)等都誘發(fā)此病。

　　神經(jīng)性跟痛

　　國內外學(xué)者都認為神經(jīng)卡壓在跟痛癥早期和頑固性跟痛癥中起重要作用。脛后神經(jīng)及其主要分支可在踝管處發(fā)生卡壓稱(chēng)為為踝管綜合征，比較少見(jiàn)。

　　足底外側神經(jīng)卡壓處在足跨展肌和足底方肌之間。足底外側神經(jīng)第一分支為小趾展肌神經(jīng)，該神經(jīng)卡壓是神經(jīng)源性跟痛的主要原因。

　　臨床上有約l5％—20％患者慢性跟痛癥狀與該神經(jīng)卡壓有關(guān)。該神經(jīng)在蹲展肌和足底方肌內側頭之間和跟骨結節內側緣近端容易卡壓，特別是出現跟骨骨刺和足底腱膜炎時(shí)，更容易卡壓小趾展神經(jīng)骨膜支。

　　跟內側神經(jīng)性跟痛是第二大常見(jiàn)的神經(jīng)源性跟痛原因，可在踝管內、穿出屈肌支持帶處及跟管內卡壓。

　　跟骨骨刺

　　跟骨骨刺在跟痛癥的意義被過(guò)分夸大，臨床觀(guān)察跟痛癥疼痛的程度與跟骨骨刺大小不成正比，而且有癥狀者可無(wú)骨刺，有骨刺者可無(wú)癥狀。

　　現在普遍認為跟骨骨刺只是跟痛癥的可能原因，兩者之間不存在必然關(guān)系，不能錯誤地認為跟骨骨刺等同于跟痛癥。

　　但是跟骨骨刺一旦形成勢必對周?chē)炷ぁ⒆愀緣|形成潛在刺激，累積性刺激造成跟骨骨刺周?chē)M織水腫增生增厚，進(jìn)而刺激神經(jīng)成為跟痛潛在致病因素。

　　因此，勞動(dòng)強度大、走路較多、體重過(guò)重、足超負荷負重，足底筋膜勞損機會(huì )也就會(huì )相應增多，跟痛癥較易發(fā)生。

　　跟骨高壓癥

　　跟骨內不斷增加的骨內壓和血管淤血是跟骨高壓癥引起跟痛癥的部分病因。

　　跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當骨內靜脈回流受阻，由于出骨皮質(zhì)靜脈沒(méi)有靜脈瓣，骨內血量很容易增多造成血液瘀滯，而跟骨髓腔是一個(gè)相對封閉的硬殼腔隙，不能自行緩沖調節，最終引起跟骨內壓增高。

　　跟骨損傷

　　既往跟骨急性損傷后有一部分患者后跟部有不同程度的疼痛表現，其原因多是由于跟骨骨折足弓改變、跟墊損傷、足底受力分布改變、跟骨周?chē)M織損傷等引起。

　　跟骨骨折中有一部分為應力性骨折，在足部比較常見(jiàn)，易發(fā)生在跟骨距下關(guān)節后下部，患者表現為活動(dòng)增加和地面變硬時(shí)明顯，休息時(shí)疼痛不緩解。

　　該骨折在運動(dòng)員、軍人和老年人中比較常見(jiàn)，與長(cháng)期過(guò)度負荷和骨形成吸收失衡有關(guān)。

　　跟骨骨質(zhì)疏松

　　部分跟痛癥患者表現為足跟部酸痛，可為雙側，晨起時(shí)或休息后稍一活動(dòng)時(shí)加重，充分活動(dòng)后緩解，合并有腰背部疼痛，對于這一部分患者跟痛可能是由于跟骨骨質(zhì)疏松引起。

　　跟痛癥的康復治療

　　1.肢體鍛煉

　　主要包括足底筋膜牽拉和跟腱牽拉鍛煉。由于足底筋膜牽拉有助于炎癥的消退，每天反復的牽拉跟腱、足底筋膜是減輕跟痛癥患者疼痛的最有效的方法之一。

　　2.使用足底墊、跟骨墊

　　能減少或分散跟骨撞擊的應力，緩沖和支撐跟下的纖維脂肪組織從而起到治療跟痛的效果。

　　3.肢體固定

　　疼痛嚴重時(shí)，可用夜間夾板或石膏托固定踝關(guān)節背伸5°～10°，以免使足底筋膜在夜間痙攣，晨起活動(dòng)時(shí)引起疼痛。

　　4.體外震波治療

　　此療法可促進(jìn)足跟處局部血液循環(huán)，加快了局部炎癥的減退，是治療此病的有效方法之一。

　　5.消炎鎮痛藥物

　　主要是非甾體消炎藥，具有良好的鎮痛效果，對大多數跟痛癥的急性疼痛發(fā)作和長(cháng)期疼痛是有效的。但是此類(lèi)藥物胃腸道反應比較強烈，既往有消化疾病病史患者慎用。

　　6.局部封閉

　　當大多數保守療法失敗時(shí)，許多臨床醫生借助于此療法。本療法短期內的療效是肯定的，但可能引起足底腱膜、跟腱斷裂及足跟脂肪墊的退化，所以需慎重使用。

　　7.手術(shù)療法

　　極少數患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上的非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可采用手術(shù)治療，目前手術(shù)方法主要有軟組織松解、跟骨骨刺切除。骨刺切除不是手術(shù)治療的首要目的，但是在做軟組織松解手術(shù)同時(shí)將跟骨骨刺一并切除還是有必要的。