在臨床，據一些調查得知，近2/3的患者可能會(huì )出現漏服抗抑郁藥物的情況。另外，由于抑郁癥的病恥感，以及患者擔心抗抑郁藥物的副反應，和對抗抑郁藥物治療不太了解，許多患者都會(huì )有意地大幅減量或驟停藥物，導致停藥癥狀的出現。

1.什么是停藥癥狀？

在文章開(kāi)始之前，首先需要明確的一個(gè)概念就是，停藥癥狀（discontinuationsymptoms）并非戒斷(withdrawalsymptoms)癥狀，因為抗抑郁藥物并無(wú)成癮性，所以戒斷癥狀就無(wú)從談起了。

一般而言，抗抑郁藥物的停藥癥狀一般在停藥5天內出現，一般會(huì )持續1-2周的時(shí)間，主要是由受體反跳現象導致的，最常見(jiàn)的癥狀為頭暈、頭痛、惡心和失眠等，這些癥狀通常并不嚴重。

2.停藥癥狀有哪些表現？

抗抑郁藥物所致的停藥癥狀繁多（有人確定了53種停藥癥狀），2006年發(fā)表于JClinPsychiatry雜志上的Delgado等人，將抗抑郁藥物的停藥癥狀分為了6大類(lèi)：情感癥狀、胃腸道癥狀、神經(jīng)運動(dòng)方面癥狀、神經(jīng)感覺(jué)方面癥狀、血管舒縮和其他神經(jīng)系統癥狀。

l情感癥狀：如易激惹。

l胃腸道癥狀：如惡心、嘔吐。

l神經(jīng)運動(dòng)方面癥狀：如共濟失調。

l神經(jīng)感覺(jué)方面癥狀：如感覺(jué)異常。

l血管舒縮：如出汗。

l其他神經(jīng)系統癥狀：如失眠、夢(mèng)多。

3.為什么會(huì )出現停藥癥狀？

停藥癥狀的出現與受體的反跳現象密切相關(guān)。如TCAs（三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物），作為一種抗膽堿能作用較強的藥物，若驟停藥物，則會(huì )導致膽堿能反跳。因為在長(cháng)期使用抗膽堿能藥物的同時(shí)，相應的受體也會(huì )出現改變，會(huì )出現受體增敏現象。

若長(cháng)期使用TCAs之后，驟減或驟停藥物，就會(huì )導致膽堿能系統紊亂，繼而支配的各個(gè)器官就會(huì )出現相應的癥狀，如胃腸道惡心和嘔吐、腹部絞痛，以及肌肉痙攣等等。

因此，若驟停SSRIs藥物，就會(huì )產(chǎn)生5-HT能停藥癥狀；若驟停SNRIs類(lèi)藥物，就會(huì )相應地產(chǎn)生5-HT能停藥癥狀和NE能停藥癥狀。所以，大家可以通過(guò)藥物的作用機制來(lái)推算其驟停藥物所致的停藥癥狀。

4.什么時(shí)候最容易出現停藥癥狀？

我們從機制而言可知，停藥癥狀的出現，是由于受體反跳現象所致。若按照其半衰期進(jìn)行減藥、換藥和停藥，就可以較大程度地避免停藥癥狀的出現。但是在臨床上，患者私自減藥和停藥的現象不少，近2/3的患者可能會(huì )出現漏服的情況。因此，抗抑郁藥物所致的停藥癥狀在臨床上經(jīng)常可以觀(guān)察到。

在驟停藥物的患者中，最容易發(fā)生停藥癥狀的患者，往往是那些服用半衰期較短藥物的患者，如帕羅西汀和文拉法辛；此外，不規律的服藥也是導致患者出現停藥癥狀的誘因之一，絕大部分的患者都有意或無(wú)意地出現過(guò)漏服藥物的情況。

另外，對于長(cháng)期服用抗抑郁藥物的患者，從藥理機制而言，受體長(cháng)期處于一種拮抗或激活狀態(tài)，更容易出現受體反跳現象。因此，對于服用藥物超過(guò)8周以上的患者，出現停藥癥狀的風(fēng)險也比較高。

5.如何預防？

從前面一部分的內容可知，要想預防停藥癥狀的出現，就需要按照藥物的半衰期來(lái)進(jìn)行減藥、換藥和停藥。一般而言，需要時(shí)間至少4周，對于藥物半衰期越短的藥物，越是需要遵守這個(gè)原則。另外，還需要注意的一點(diǎn)是，在減藥或停藥的后期，速度要更慢一些。

但也有一些例外的藥物，一些證據顯示，阿戈美拉汀和沃替西汀可以突然停藥。

若一種抗抑郁藥物服用時(shí)間不超過(guò)4周，大部分人認為這一時(shí)間不足以導致個(gè)體出現停藥癥狀。

6.如何治療？

如前所述，一般而言，停藥癥狀輕微且持續時(shí)間不長(cháng)，所以患者一般都能耐受。在減藥、換藥或停藥時(shí)，需要告知患者可能存在停藥癥狀，以及最可能出現的癥狀有哪些，讓他們知曉，做好心理準備。若真的發(fā)生了停藥癥狀，則好好安慰患者，讓其安心渡過(guò)這個(gè)階段。

若是停藥癥狀很?chē)乐兀瑒t需要加用原來(lái)的抗抑郁藥物，或者換用同一類(lèi)別但半衰期更長(cháng)的藥物。