抑郁癥就像普通感冒一樣，越來(lái)越“流行”，某某名人身患抑郁癥的報道此起彼伏。

　　在抑郁癥治療中，藥物是很重要的一部分。今天，我們就來(lái)談?wù)勔钟舭Y藥物治療的副作用。

　　臨床上，常有抑郁癥病人訴說(shuō)，吃藥后出現惡心、腹瀉、焦慮、頭昏、犯困、頭痛、失眠及口干、便秘、視物模糊等等癥狀。

　　一般來(lái)說(shuō)，逐漸增加藥物劑量到治療劑量、飯后服藥，都可以讓這些副作用輕一些。

　　畢竟，副作用也反映著(zhù)藥物正在起效，只可惜，抗抑郁藥物的療效一般在兩周左右才開(kāi)始讓患者感覺(jué)得到。因此，服藥初期，不適感會(huì )顯得令人難以忍受。

　　不少患者，也是在這個(gè)階段就放棄治療了。這很可惜。

　　其實(shí)，如果上述癥狀讓人實(shí)在難受得不行、持續一周還沒(méi)消失，是可以立即找醫生復診、及時(shí)調整藥物的。通常熬過(guò)了前兩周，身體慢慢適應，藥物帶來(lái)的這些癥狀也就不那么明顯了。

　　然而，藥物帶來(lái)的一些特殊副作用，往往令人難以接受，有的不加處理甚至會(huì )威脅身體健康和生命安全。

　　下面就來(lái)講一講，抗抑郁藥可能帶來(lái)的那些特殊副作用。

　　1.性功能障礙

　　雖然性功能障礙本身是抑郁癥的一種癥狀表現，但是有研究發(fā)現，多達70%～80%的患者在服藥后出現性功能障礙，如性欲下降、快感缺失及射精延遲等。不過(guò)，僅有少數患者主動(dòng)告知醫生。

　　幾乎所有抗抑郁藥都可能引起性功能障礙，帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西普酞蘭等藥物則尤其明顯。

　　性生活與生活質(zhì)量息息相關(guān)，如果服藥期間這種變化對夫妻生活造成很大影響，可以找主治醫生調整藥物，如安非他酮、米氮平、奈法唑酮，或使用其他藥物治療性功能障礙。

　　2.自殺風(fēng)險

　　氟西汀、帕羅西汀等藥物，抗抑郁作用起效較慢，一般需2～4周，這可能導致患者依從性降低，并增加服藥者自殺的風(fēng)險。

　　因此，這種危險尤其易發(fā)生在用藥早期，患者家屬需嚴密看顧。

　　假如遇到自殺相關(guān)的任何跡象，家屬都必須馬上告知主治醫生，以便醫生及時(shí)調整治療方案。

　　而對于本身就存在自殺觀(guān)念或曾經(jīng)試圖自殺的抑郁癥患者，醫生則會(huì )選用起效較快的藥物或療法。

　　3.體重變化

　　對多數年輕人，尤其年輕女性而言，體重增加對外形的影響和她們的服藥依從性息息相關(guān)。即使體重只增加2kg，也可能足以讓患者自行停藥。一些抗抑郁藥由于能增加食欲、改變糖代謝，因此會(huì )讓服藥者變胖。

　　米氮平、阿米替林、丙咪嗪等藥物具有比較明顯的增加體重的副作用，醫生一般在開(kāi)藥時(shí)就會(huì )考慮到這方面作用，因而會(huì )對患者加以說(shuō)明。

　　假如吃藥后才發(fā)現這種情況，又無(wú)法接受體重迅速增長(cháng)的現實(shí)，還是盡快去找主治醫生、換種對體重沒(méi)這么大影響的藥物吃吧。

　　此外，氟西汀可能一過(guò)性地引起體重減輕，因此它可以用來(lái)更好地治療進(jìn)食障礙；安非他酮也有減輕體重的效果，舍曲林也很少造成體重增加的問(wèn)題，因此，用它們治療體型偏胖患者的抑郁更合適。

　　4.鎮靜作用

　　帕羅西汀、米氮平、阿米替林、三甲丙咪嗪等藥物的鎮靜作用在抗抑郁藥中較強，吃了比較容易犯困，睡前服用可輔助改善睡眠。另外，舍曲林、西普酞蘭、文拉法辛等藥物也可能有致困倦的副作用。

　　也因此，服藥后車(chē)間作業(yè)、開(kāi)車(chē)都比較危險，假如吃了發(fā)現很困，還是晚上吃好些。

　　另外，氟西汀的致困倦作用相對比較弱，可以白天服用。

　　5.血壓變化

　　這是文拉法辛最引人關(guān)注的副作用，與劑量相關(guān)，但也有報道低劑量血壓持續升高，故高血壓病人需慎用此藥。

　　服用文拉法辛劑量較大者，平時(shí)有必要監測血壓；假如出現持續性高血壓，就需要考慮換藥了。

　　另外，阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、曲唑酮等藥物，服用后較易出現直立性低血壓，也就是說(shuō)蹲下站起很容易頭暈甚至倒地。少數病人服用米氮平也可能出現這樣的情況。

　　因此服用這些藥物時(shí)也有必要監測血壓，起床或活動(dòng)時(shí)動(dòng)作需要緩慢些。假如血壓降低明顯，要及時(shí)找醫生復診。

　　6.其它身體反應

　　突然停服帕羅西汀、文拉法辛，可能會(huì )出現表現比較嚴重的撤藥反應，簡(jiǎn)單講就是停藥后出現頭昏、頭痛、感覺(jué)異常、惡心、腹瀉、失眠及興奮等癥狀。不過(guò)，服用這兩種藥物時(shí)，只要遵醫囑緩慢減藥，一般不會(huì )有大的問(wèn)題。需要特意說(shuō)明的是，“撤藥反應”跟“藥物依賴(lài)”不一樣。

　　有少數患者，服用米氮平后可能會(huì )出現中性粒細胞下降，并發(fā)生一些感染性疾病。遇到這種情況，及時(shí)和醫生溝通、密切觀(guān)察即可，必要時(shí)，可遵醫囑監測血常規。

　　過(guò)去，某些老的抗抑郁藥可以引起一系列嚴重的副作用，稱(chēng)為“5-HT綜合征”，現在已經(jīng)很少使用了。不過(guò)，幾種抗抑郁藥聯(lián)合使用時(shí)，仍有較小的可能發(fā)生這種情況。它主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、顏面潮紅、多汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、激越、震顫、腱反射亢進(jìn)及肌張力增高，病情進(jìn)展可能造成生命危險。遇到這種情況，需及時(shí)停藥、由內科醫生緊急處理。

　　最后不得不提到，了解所使用的抗抑郁藥的副作用后，有些患者可能會(huì )反而更加擔憂(yōu)。不要擔心，如能及時(shí)復診、按期和您的主治醫生溝通，不頻繁更換主治醫生，上述副作用都不構成威脅。

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