21 種抗抑郁藥物對抑郁癥急性期治療比較

2018-10-22 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究發(fā)現，在療效方面，所有抗抑郁藥都比安慰劑有效。在耐受性方面，相比于對照組，只有阿戈美拉汀和氟西汀中途停用率較低，而氯米帕明相對比較高。

全世界有3.5億人患有重度抑郁癥，造成了非常嚴重的經(jīng)濟和醫療負擔。然而，由于缺乏足夠的醫生資源，抗抑郁藥物的使用比心理干預更為常用，所以，這些藥物的使用就應以最佳證據為依據。最近來(lái)自牛津大學(xué)精神科的AndreaCipriani等在Lancet發(fā)表了一篇有關(guān)抗抑郁藥療效及應用的meta分析，為今后成人重度抑郁癥急性期治療提供了臨床指導。

該分析納入來(lái)自1979年至2016年數據庫檢索的421項試驗、試驗注冊機構和制藥公司網(wǎng)站的86項未發(fā)表的研究、以及個(gè)人通信或手工搜索其他評論文章的15項試驗，包括雙盲、平行、RCT（包括116477名患者，87052人藥物治療組，29475人安慰劑組），并納入21種抗抑郁藥與安慰劑對照和頭對頭試驗進(jìn)行分析，用以指導成人（≥18歲和兩性）的急性期治療。522項試驗中，有46項(9%)被評為高偏倚，380項(73%)為中度偏倚，96項(18%)為低偏倚；證據強度涵蓋中等到非常低。

研究發(fā)現，在療效方面，所有抗抑郁藥都比安慰劑有效。在耐受性方面，相比于對照組，只有阿戈美拉汀和氟西汀中途停用率較低，而氯米帕明相對比較高。在安慰劑對照試驗中，有效藥物之間的差異較小：一些抗抑郁藥，如依他普侖，米氮平，帕羅西汀，阿戈美拉汀和舍曲林，與其他抗抑郁藥相比，具有相對較好的療效和較低的中途停用率。相比之下，瑞波西汀，曲唑酮和氟伏沙明療效較差且耐受性較低，使其成為不太有利的選擇。

在頭對頭研究中，有效性方面：阿戈美拉汀、阿米替林、依他普侖、米氮平、帕羅西汀、文拉法辛和沃替西汀比其他抗抑郁藥（OR1.19-1.96）更有效，而氟西汀、氟伏沙明、瑞波西汀和曲唑酮是效果最差的藥物（OR0.51-0.84）。耐受性性方面：阿戈美拉汀、西酞普蘭、依他普侖、氟西汀、舍曲林和沃替西汀比其他抗抑郁藥（OR0.43-0.77）更易接受，而阿米替林、氯米帕明、度洛西汀、氟伏沙明、瑞波西汀、曲唑酮和文拉法辛有最高的中途停用率（OR1.30-2.32）。

目前成年人的研究結果與兒童和青少年服用抗抑郁藥物的效果相反，氟西汀可能是唯一可以減輕癥狀的抗抑郁藥物。不同年齡組的療效差異可能反映了抑郁的不同機制和原因，但是，由于在年輕人中的研究較少，這種情況也可能是指標偏倚造成的。

研究也有明顯的局限性：觀(guān)察方法差異造成研究時(shí)間不同步，中途停用者與持續參與者的反應差異不同，商業(yè)利益驅動(dòng)，新藥應用的選擇性偏倚等。盡管存在這些局限性，該meta分析的結果仍代表了目前最全面的證據基礎，可指導成人急性重度抑郁癥藥物治療的初步選擇。所有抗抑郁藥之間療效的比較都需要考慮研究方法的潛在局限性、特定患者群體的復雜性以及劑量或治療方案的選擇偏倚可能導致的結果誤差。希望這些研究結果將有助于患者、護理人員及臨床醫生之間的共同決策和藥物使用。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

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適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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