什么是“凍結肩”

　　您的肩部曾經(jīng)有過(guò)反復的疼痛和僵硬嗎？如果是這樣，您可能患有“凍結肩”。“凍結肩”有時(shí)也稱(chēng)為肩關(guān)節粘連性關(guān)節囊炎。比較拗口，原因也還沒(méi)有搞清。但是通過(guò)治療該病常常可以逐漸恢復。下面我想通過(guò)簡(jiǎn)明的語(yǔ)言盡量解釋這個(gè)疾病的特點(diǎn)和治療方式。浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院骨科戴雪松

　　“凍結肩”的癥狀

　　首先您會(huì )感到的癥狀常常是肩痛，就好像是什么時(shí)候弄傷了自己的肩膀一樣。此外，當您活動(dòng)肩關(guān)節時(shí)疼痛會(huì )加重，有時(shí)候這種疼痛讓您無(wú)法安睡，有時(shí)候伴隨疼痛而來(lái)的關(guān)節僵硬讓您無(wú)法很好地完成日常工作；嚴重起來(lái)甚至無(wú)法上舉或者旋轉上臂。

　　哪些人容易得“凍結肩”

　　女性比男性更容易得這個(gè)病。而且40歲以上的女性發(fā)病最多。有時(shí)候，曾經(jīng)損傷過(guò)肩關(guān)節的人在日后會(huì )發(fā)生“凍結肩”。

　　認識你的肩關(guān)節

　　肩關(guān)節構造非常復雜，有許多韌帶、肌肉和肌腱參與組成這個(gè)關(guān)節。有了肩關(guān)節，才可以做上舉、旋轉和揮擺等動(dòng)作。但是如果發(fā)生了“凍結肩”，那么肩關(guān)節的某些部分就出現了攣縮，這樣就限制了活動(dòng)，產(chǎn)生僵硬感，并伴有明顯的疼痛。

　　怎樣診斷“凍結肩”

　　要判斷是不是“凍結肩”，醫生需要詳細了解病史，而且要檢查肩關(guān)節的活動(dòng)度。醫生會(huì )輕輕地抬起您的上臂，有時(shí)會(huì )加以旋轉，以此來(lái)檢查關(guān)節活動(dòng)的靈活度和是否會(huì )引出疼痛。

　　接下來(lái)，我們要給肩關(guān)節做影像學(xué)檢查。首先要拍X光片，包括肩關(guān)節正位片，有時(shí)還要加拍特殊體位的片子，醫生會(huì )與放射科醫生交流并要求他們按照要求拍片；此外，常常需要再做MRI也就是磁共振檢查。在排除了別的問(wèn)題引起的肩關(guān)節疾病比如肩袖損傷后，也就是您的檢查基本正常后，往往會(huì )診斷為“凍結肩”。

　　自我治療“凍結肩”

　　首先，可以讓患者做一些特殊的體操，此時(shí)最好是有康復醫生的指導，可以幫助您活動(dòng)關(guān)節。這樣，患者的康復訓練就更安全有效。遺憾的是，在我們國家，這塊領(lǐng)域一直不為醫患雙方所重視，然而，有指導的康復訓練卻是通向健康的極其重要的一環(huán)。

　　肩關(guān)節伸展運動(dòng)：伸展運動(dòng)可能是治療“凍結肩”的最好方式。堅持每天做伸展可以恢復關(guān)節的靈活性。不過(guò)要持之以恒，因為肩關(guān)節的疾病往往恢復很慢，需要很好的耐心。在進(jìn)行伸展運動(dòng)之前，可以先做“鐘擺”運動(dòng)，逐漸加大幅度，作為熱身。

　　這里介紹幾個(gè)伸展運動(dòng)的動(dòng)作。

　　1. 上舉。常見(jiàn)的“爬墻“就是上舉的一種。向前伸直手臂搭在墻上或桌面，下壓肩膀也是一個(gè)好辦法；

　　2. 內收。將患側手臂盡量搭在對側的肩膀上，然后用對側的手扶住患側的肘部，幫助推向對側肩膀；

　　3. 內旋。患側的手臂繞到身后，盡量摸高，然后健側的手抓住患側的手腕幫助推高；

　　4. 外旋。站在門(mén)邊，上臂貼緊上身或者上舉，屈肘，用手靠住門(mén)框，然后旋轉身體拉伸肩關(guān)節的前部。

　　關(guān)于伸展運動(dòng)，有幾個(gè)小貼士。1. 在活動(dòng)前一小時(shí)，可以服用消炎鎮痛藥物，這樣在活動(dòng)時(shí)疼痛的感覺(jué)會(huì )減少；2. 也可以先洗個(gè)熱水澡或者做下熱敷，粘連會(huì )軟化，關(guān)節可以得到放松；3. 精油按摩也有不錯的放松作用；4. 在活動(dòng)后可以用冰袋或者冷毛巾在患處冷敷幾分鐘，可以減輕運動(dòng)后的腫脹和疼痛。

　　侵襲性治療

　　或者就叫有創(chuàng )治療。當自我治療不見(jiàn)效時(shí)就要求助于醫生，尋求更進(jìn)一步的積極治療。這點(diǎn)很重要，因為粘連加重后會(huì )造成很大的不便和痛苦。當然，自我鍛煉還是應該繼續堅持下去！

　　首先，可以考慮激素封閉。可的松可以抑制炎癥反應引起的腫脹和疼痛。把藥液直接打入關(guān)節腔或者肩峰下間隙可以明顯減輕疼痛，讓您能夠順利完成伸展運動(dòng)。不過(guò)封閉本身不能解決這個(gè)肩關(guān)節問(wèn)題，有時(shí)維持時(shí)間很短，甚或無(wú)效。麻醉下手法松解也是一個(gè)辦法。但是這種松解對于骨質(zhì)疏松的老年人有一定的骨折脫位風(fēng)險，而且松解往往不夠徹底，因為不可能完全松解粘連的關(guān)節囊和韌帶。

　　接下來(lái)就是考慮手術(shù)了。好在目前肩關(guān)節鏡手術(shù)已是主流，手術(shù)微創(chuàng )，治療比較徹底，而且恢復較快。通過(guò)肩膀上幾個(gè)小孔，關(guān)節鏡器械可以深入關(guān)節，將粘連的關(guān)節囊環(huán)形切開(kāi)松解。這個(gè)步驟要在全麻下進(jìn)行。手術(shù)結束后當天或一天后就可以繼續進(jìn)行伸展訓練了。

　　持之以恒的鍛煉，加上積極的輔助治療措施，“凍結肩“是可以戰勝的！