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教你分辨真假性肩周炎

2014-05-29 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肩部疼痛常常被簡(jiǎn)單地歸結為肩周炎,不但許多醫生會(huì )作出這樣的診斷,連很多普通老百姓自己都會(huì )下這樣的結論。實(shí)際上,肩周炎并不常見(jiàn),是引起肩痛病因中較為少見(jiàn)的一種疾病,另外還有很多病會(huì )引起肩痛。

   42歲的張女士半年前出現左側肩膀疼痛,垂下胳膊時(shí)并不明顯,但當手臂抬高和旋轉肩關(guān)節時(shí)疼痛就非常劇烈,在醫院拍片并未發(fā)現骨異常,醫生診斷為肩周炎。但一系列治療后,疼痛并沒(méi)好轉,反而出現了夜間痛醒的情況。大醫附屬二院骨科一病房主任鄭連杰仔細看了他的片子,發(fā)現有明顯的肩峰下骨贅,再結合她的癥狀,診斷她患了“肩峰撞擊綜合征”。通過(guò)手術(shù),去除了她增生的骨贅和瘢痕組織,術(shù)后張女士關(guān)節的疼痛消失了,手臂很快就能自如地抬起來(lái)。

 
  在臨床有不少“關(guān)節”醫生不夠專(zhuān)業(yè),往往看見(jiàn)肩痛就診斷為“肩周炎”。其實(shí)很多疾病都可以引起肩痛,肩周炎僅是其中一個(gè)原因。
 
 
  一、肩周炎臨床癥狀及診斷
 
  肩周炎是肩關(guān)節周?chē)∪狻⒓‰臁⒒液完P(guān)節囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。炎癥導致關(guān)節內外粘連,從而影響肩關(guān)節的活動(dòng)。其病變特點(diǎn)是廣泛,即疼痛廣泛,功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的全稱(chēng)是肩關(guān)節周?chē)祝静『冒l(fā)于50歲左右的人,故又稱(chēng)“五十肩”。肩周炎有哪些表現與診斷呢?
 
  (1)肩部疼痛:起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數為慢性發(fā)作,以后疼痛逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,且呈持續性,氣候變化或勞累后,常使疼痛加重,疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散,當肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí),常可引起撕裂樣劇痛,肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn),多數患者常訴說(shuō)后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患側側臥,此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感。
 
  (2)肩關(guān)節活動(dòng)受限:肩關(guān)節向各方向活動(dòng)均可受限,以外展、上舉、內外旋更為明顯,隨著(zhù)病情進(jìn)展,由于長(cháng)期廢用引起關(guān)節囊及肩周軟組織的粘連,肌力逐漸下降,加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素,使肩關(guān)節各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限,當肩關(guān)節外展時(shí)出現典型的“扛肩”現象,特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成,嚴重時(shí)肘關(guān)節功能也可受影響,屈肘時(shí)手不能摸到同側肩部,尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。
 
  (3)怕冷:患肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹風(fēng)。
 
  (4)壓痛:多數患者在肩關(guān)節周?chē)捎|到明顯的壓痛點(diǎn),壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(cháng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著(zhù)點(diǎn)等處
 
  (5)肌肉痙攣與萎縮:三角肌、岡上肌等肩周?chē)∪庠缙诳沙霈F痙攣,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮,出現肩峰突起,上舉不便,后彎不利等典型癥狀,此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。
 
  (6)X線(xiàn)及化驗室檢查肩周炎:常規攝片,大多正常,后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松,但無(wú)骨質(zhì)破壞,可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。實(shí)驗室檢查多正常。
 
  二、肩周炎與其他疾病的鑒別
 
 
  1、肩峰撞擊綜合征
 
  肩關(guān)節是人體活動(dòng)度最大的三維運動(dòng)關(guān)節,由一個(gè)肱骨頭、肱骨頭的吸盤(pán)(關(guān)節盂)和圍繞他周?chē)募∪馀c肌腱、關(guān)節囊組成。隨著(zhù)年齡的增大,肩峰(肩胛骨的前緣,在肱骨頭的上方)下骨質(zhì)增生和滑囊等軟組織肥厚,造成肩峰下間隙的狹窄,使肩袖組織容易在肩關(guān)節上舉的過(guò)程中受到肱骨頭和肩峰的積壓,產(chǎn)生疼痛導致肩峰撞擊綜合征。
 
  肩峰撞擊綜合征在年輕的運動(dòng)員和中年人中比較常見(jiàn)。肩峰撞擊綜合征的主要表現為肩部疼痛,夜間疼痛,痛醒,影響睡眠:難以指出明確的疼痛部位:手臂舉過(guò)頭困難。
 
  2、頸椎病
 
  頸椎病,為頸神經(jīng)根,頸髓,交感神經(jīng),椎動(dòng)脈受刺激或壓迫引起。肩周炎是肩肱關(guān)節囊及其周?chē)g帶,肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎癥。主要鑒別點(diǎn)為:頸椎病的病變在頸椎;肩周炎在肩肱關(guān)工內外的軟組織。
 
  頸椎病的活動(dòng)受限在頸椎;肩周炎活動(dòng)受限在肩關(guān)節。肩周炎的肩關(guān)節造影可見(jiàn)關(guān)節囊收縮變化;頸椎病則無(wú)此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起疼痛;頸椎病則無(wú)此特點(diǎn)。
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