骨質(zhì)疏松最嚴重的后果是骨折，原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者大多大于60歲，常合并單系統或多系統疾病，所以、對其骨折后的處理意見(jiàn)不盡統一。有學(xué)者認為若能使其不致于因為麻醉和手術(shù)打擊而出現代謝失衡，還是手術(shù)治療效果較好。因此，針對老年骨質(zhì)疏松骨折患者特點(diǎn)，結合各醫療機構的具體情況選擇具體治療方法。但手術(shù)治療時(shí)應基本原則：

　　（1）盡量減少或避開(kāi)全麻插管。

　　（2）選擇創(chuàng )傷小、出血少；操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短的手術(shù)方式。

　　（3）術(shù)中不要過(guò)分追求解剖復位，術(shù)后加強護理、盡早翻身、坐起或離床活動(dòng)，以減少或防止術(shù)后并發(fā)癥。

　　（4）手術(shù)目的不是為術(shù)后評分，而是應盡最大可能恢復其傷前的應用功能。

　　（5）術(shù)后應重視對骨質(zhì)疏松的治療。

　　骨質(zhì)疏松骨折最常部位為脊柱椎體骨折，髖部骨折（股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折），腕部骨折（Colls、Barton等），由于其各自所承擔的功能不同處理方式亦不相同。

　　骨折初次復位很重要

　　脊柱椎體骨折

　　脊柱椎體骨折是骨質(zhì)疏松患者最常見(jiàn)的骨折，其主要特點(diǎn)是自發(fā)性椎體骨折或輕微外力作用下的骨折，骨折多表現一個(gè)或多個(gè)椎體的壓縮；患者多表現為腰背部疼痛且無(wú)明顯神經(jīng)根受壓體征，拍片檢查時(shí)發(fā)現椎體存在凹陷性或楔形骨折；骨折好發(fā)于胸腰段，胸椎多于腰椎，可引起駝背畸形。

　　經(jīng)皮椎體成型術(shù)

　　所謂椎體成型是指在脆性骨折的椎體內注入骨水泥。此方法首先由法國醫生用于治療椎體其它疾患，1995年后逐漸用于椎體脆性骨折的治療并取得了一定效果。椎體成型術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是，增加椎體強度，增強脊柱的穩定性。

　　缺點(diǎn)；操作過(guò)程中有骨水泥外溢的可能。但其創(chuàng )傷小、手術(shù)風(fēng)險較低，是治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折的較好選擇。

　　椎弓根螺釘內固定術(shù)，重度骨質(zhì)疏松者固定強度較差，不太適合體弱多病的高齡患者。若要使用則建議選擇鈦類(lèi)內固定材料，其術(shù)后不影響核磁共振檢查。

　　髖部骨折，是骨質(zhì)疏松骨折中最嚴重，處理最困難的損傷。

　　股骨頸骨折，骨折、骨質(zhì)疏松程度，并存病情況及家庭經(jīng)濟狀況等，合理選擇一種股骨頸骨折的治療方式不是一件易事。

　　空心釘內固定術(shù)

　　表現為穩定的股骨頸骨折（如GardenⅠ、Ⅱ型骨折），其骨折愈合率高、愈合后的股骨頭壞死率低，不主張一期行工關(guān)節置換術(shù)。空心釘內固定具有創(chuàng )傷小、出血少、不輸血，手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是治療穩定型（GardenⅠ、Ⅱ型）股骨頸骨折較為理想的手術(shù)方式。

　　技術(shù)操作要點(diǎn)，患肢牽引到一定張力后同時(shí)內收內旋患肢。正側位C臂機證實(shí)位置良好，于股骨頭頸內平行打入三枚空心螺釘（最好鈦釘），下位螺釘盡量靠近股骨矩，三釘最好成順或倒品字型分布。

　　雖然表現為不穩定型股骨頸骨折（如GardenⅢ、Ⅳ型骨折），但患者體弱多病不能耐受更大手術(shù)時(shí)，亦可考慮行空心釘內固定術(shù)。此時(shí)手術(shù)的主要目的是為了患者早日翻身、坐起，減少臥床所帶來(lái)的并發(fā)癥，出院后能盡早坐輪椅外出曬太陽(yáng)。

　　人工髖關(guān)節置換術(shù)

　　GardenⅢ、Ⅳ型骨折表明骨折端損傷嚴重、骨折有移位，骨折周?chē)\破壞明顯，骨折愈合率不高。既便骨折愈合，亦存在較高的股骨頭壞死率，尤其年齡大于65歲者。所以、對此類(lèi)骨質(zhì)疏松骨折者可首選人工髖關(guān)節置換。對年齡較輕、骨質(zhì)量相對較好者可考慮選用生物固定型假體。

　　股骨粗隆間骨折（如短重建髓內釘內固定術(shù)、外固定架固定術(shù)等），無(wú)論使用何種手段治療，骨折端很少出現不愈合。但仍要遵循優(yōu)先選擇創(chuàng )傷小，安全性高的手術(shù)方式為原則。

　　短重建髓內釘內固定術(shù)

　　短重建髓內釘內固定的操作不復雜，但需要術(shù)中拍片（最好是C臂、G臂機或術(shù)中導航）指導。術(shù)中出血一般為200-400ml，手術(shù)時(shí)間一般為1.5小時(shí)-2小時(shí)。創(chuàng )傷相對較小、出血亦不多，是相對安全的手術(shù)方式。

　　如果能選用單通道操作的產(chǎn)品則可在閉合定位后小切口置釘，術(shù)中平均出血少于100ml，從而進(jìn)一步提高手術(shù)安全性。如能選用鈦釘固定，術(shù)后既不影響其行核磁共振檢查，術(shù)后也可以不用取出。

　　近端兩枚鎖釘直徑相同的短髓內釘操作與上述基本相同。

　　骨折治療三項基本原則

　　外固定架固定術(shù)

　　外固定架固定的主要優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng )傷很小、操作亦簡(jiǎn)單（僅需于股骨頭頸內穿入二或三枚斯氏針再于股骨干中上段穿入二枚螺紋半針，外側用連桿連接固定即可），出血少、不輸血、費用低、固定可靠。如果頭頸內行交叉穿針固定，可明顯提高其固定強度和穩定性。

　　對不能耐受麻醉的患者不可強求復位，可于局麻下穿針固定。主要目的在于穩定骨折端，有利于護理，有助于早期坐起等活動(dòng)，減少并發(fā)癥。但外固定架固定術(shù)后護理較麻煩，存在針道感染之風(fēng)險，且對膝關(guān)節屈伸活動(dòng)有一定影響。所以、對于不能接受短重建髓內釘內固定術(shù)者可考慮選用。

　　DHS內固定術(shù)

　　DHS內固定術(shù)創(chuàng )傷較大、出血多，取內置物時(shí)的損傷仍然大。如果內置物不取，則影響其日后磁共振檢查。因此、不建議老年股骨粗隆間骨折的首選治療方法。小切口短DHS內固定術(shù)，其內置物雖有明顯改進(jìn)，但操怍仍有一些不便之處。

　　人工髖關(guān)節置換術(shù)。

　　腕部骨折

　　腕部骨質(zhì)疏松折好發(fā)于橈骨遠端，行動(dòng)遲緩的老年人不慎摔倒時(shí)手部著(zhù)地常導致骨折。腕部骨折主要有Colls骨折、Barton骨折。多數患者手法復位石膏托或小夾板外固定即可滿(mǎn)足治療要求，少數復位困難或再移位趨勢明顯者可手術(shù)治療。手術(shù)方式可選用切開(kāi)復位鋼板螺釘內固定術(shù)或外固定架固定術(shù)，但應注意外固定架固定時(shí)間不宜達長(cháng)，以免影響腕關(guān)節功能。