(1)開(kāi)放骨折：應早期行軟組織及骨的清創(chuàng )及骨折內固定。

　　(2)合并血管、神經(jīng)損傷的骨折：應用骨折內固定及神經(jīng)血管的修復。

　　(3)漂浮肘：肱骨干中下1/3骨折伴有肘關(guān)節內骨折時(shí)，手法復位及維持復位均比較困難，應行切開(kāi)復位內固定。

　　(4)節段型骨折：采用非手術(shù)治療時(shí)，易產(chǎn)生一處或一處以上骨的不愈合。應行內固定術(shù)。

　　(5)雙側肱骨干骨折：非手術(shù)治療可造成病人生活上不便及護理上的困難。應行內固定術(shù)。

　　(6)手法復位不滿(mǎn)意的骨折：如螺旋形骨折，骨折端間嵌入軟組織，即使骨折對線(xiàn)滿(mǎn)意，也會(huì )導致不愈合，應行內固定術(shù)。

　　(7)非手術(shù)治療效果不滿(mǎn)意：如橫斷骨折應用懸垂石膏治療，因過(guò)度牽引致骨折不愈合;短斜形骨折用非手術(shù)治療骨折端有明顯移位者，也應行手術(shù)內固定。

　　(8)多發(fā)傷合并肱骨干骨折：非手術(shù)治療很難維持骨折端滿(mǎn)意的對位對線(xiàn)。一旦病情穩定，應積極行手術(shù)治療。

　　(9)病理性骨折：手術(shù)治療可使病人感到舒適及增加上肢的功能。

　　手術(shù)治療方法有多種。臨床醫師應根據自身的經(jīng)驗，器械設備，骨折類(lèi)型，軟組織條件及全身狀況，選擇對病人最有利的方法施術(shù)。

　　①Rush針固定：Rush針是一種預成弧形具有一定彈性的針。依據骨折的部位選用長(cháng)度適宜的針，自鷹嘴窩上方孔后打入髓腔。一般用兩根針，使弧面對骨皮質(zhì)，兩針在髓腔內相互交叉形成張力，固定骨折。適用于肱骨中，下段骨折。

　　②Kuntscher 固定針：屬髓內針的一種，適用于肱骨中上1/3骨折。選擇適當長(cháng)度的針自肱骨大結節處打入，經(jīng)髓腔穿過(guò)骨折端達鷹嘴窩上方。

　　以上兩種內固定法，操作較易但不夠堅強，不能有效地控制骨折端的旋轉及短縮。留于骨外的針尾，可影響肩或肘關(guān)節的活動(dòng)，故臨床上使用不普遍。

　　③外固定架固定：適用于開(kāi)放骨折伴有廣泛的軟組織挫傷或燒傷的病例。也適用于無(wú)法進(jìn)行堅強內固定及骨折部已發(fā)生感染的病人。

　　外固定架分單臂及雙臂兩種。少數病例需用三臂外固定架。臂與臂之間可使用環(huán)形桿式或直桿式聯(lián)結以增加架的穩定性。一般情況下使用單臂外固定架時(shí)，在骨折兩端應各穿入3根固定針，即6個(gè)固定點(diǎn)方。可達到較牢固的固定。

　　外固定架的并發(fā)癥包括針道感染、神經(jīng)血管及肌腱的刺傷、骨折不愈合等。使用外固定架后應定期行X線(xiàn)檢查，及時(shí)調整骨折端的對位對線(xiàn)，早期行功能練習，以期獲得滿(mǎn)意的效果。

　　④帶鎖髓內釘固定：肱骨干帶鎖髓內釘是從股骨干及脛骨帶鎖髓內釘衍化來(lái)的。依靠髓內釘近端及遠端的螺絲釘提供骨折端對位對線(xiàn)的穩定性，防止骨折端短縮及旋轉。帶鎖髓內釘可以順行打入，即從肱骨大結節進(jìn)釘經(jīng)骨折部到肱骨遠端。也可逆行打入，即經(jīng)鷹嘴窩上方3cm處鉆孔，用絲攻擴髓打入髓內釘以增加骨皮質(zhì)與髓內釘的接觸面，加強穩定性。

　　做髓內內固定時(shí)都需借助C型臂或G型臂透視機進(jìn)行動(dòng)態(tài)定位及觀(guān)察髓內釘進(jìn)入髓腔的狀況和位置。操作方法是，病人仰臥于可透X線(xiàn)的手術(shù)床上，兩肩間墊沙袋抬高，頭轉向健側，最大限度顯露肱骨近端，從肩峰外側沿三角肌做3～4cm長(cháng)切口，沿三角肌肌纖維分離軟組織，勿超過(guò)5cm，以免損傷腋神經(jīng)。確定旋轉軸的位置，將其牽開(kāi)，在肱骨大結節內側緣，用骨錐打孔進(jìn)入髓腔。在熒光增強屏監控下將導針插入骨折近端，復位骨折，將導針插入遠骨折端。如果骨折端復位困難，可在骨折處前外方另做小切口，探入手指協(xié)助復位。如果插入導針困難時(shí)，可旋轉針?lè )较蚧蛐D遠骨折端使導針能順利通過(guò)。肱骨干髓內釘一般選用8～9mm粗細。年輕人髓腔較細，常需在打入髓內釘前先沿導針擴髓，而后沿導針打入髓內釘。老人髓腔多較寬，有時(shí)可打入較粗髓內釘。髓內釘的長(cháng)度可用相同長(cháng)度的導針測量，也可以健側上臂的長(cháng)度來(lái)決定。髓內釘的尾部應置于肩旋轉軸下方。近端的鎖釘借助導向器由外上至內下擰入，不要穿透內側皮質(zhì)。遠端的鎖釘由前向后或由后向前擰入。髓內釘術(shù)后應早期行肩關(guān)節功能練習。

　　⑤AO動(dòng)力加壓鋼板螺絲釘內固定：根據肱骨干骨折部位的不同，使用不同形狀、不同寬度及厚度的鋼板。較寬的鋼板用于肱骨中段骨折，上段及下段的骨折使用較窄的鋼板及弧形異形鋼板。

　　使用AO動(dòng)力加壓鋼板時(shí)，要考慮到肱骨干的生物力學(xué)特性。肱骨干的皮質(zhì)易劈裂，即使在長(cháng)螺旋型骨折，使用拉力螺絲釘固定后，仍需用中和鋼板加固，而且要使用螺孔交錯的寬鋼板以增加相鄰螺釘的距離。不應僅僅信賴(lài)拉力螺絲釘固定骨折，以避免肱骨在長(cháng)軸方向劈裂的可能性。

　　肘關(guān)節功能正常的病人，肱骨的后方是張力側，肘關(guān)節僵直的病人，肱骨的前方是張力側。因此，有正常活動(dòng)的肘關(guān)節，行肱骨干內固定時(shí)，鋼板應放置在后面，肘關(guān)節僵直的病人，鋼板應置于肱骨前方。然而，實(shí)際應用時(shí)，由于橈神經(jīng)位于肱骨后方橈神經(jīng)溝內，后方入路有損傷橈神經(jīng)的危險，故肱骨上段及中段骨折時(shí)，仍采用Henry前入路，將張力帶鋼板置于前外側。雖不完全符合生物力學(xué)要求，但不致造成手術(shù)失誤。肱骨下1/3骨折時(shí)將動(dòng)力加壓鋼板置下后方，除張力帶原則外，肱骨下1/3后方扁平，易于使用寬鋼板，最遠端的螺絲釘也易擰入。又由于鋼板避開(kāi)了鷹嘴窩，故不影響肘關(guān)節的屈曲功能。如果從前方或前外側入路，由于肌肉止點(diǎn)集中，顯露骨折端困難，且有損傷橈神經(jīng)的危險。肱骨接近遠側干骺端的骨折，為了增強內固定，常使用兩塊半圓形鋼板或兩塊窄的動(dòng)力壓鋼板。固定小的骨折片或做肱骨髁上區骨折固定時(shí)，應用3.5mm直徑的骨皮質(zhì)螺釘或4.0mm直徑的骨皮質(zhì)螺釘及相應的鋼板。4.5mm直徑的骨皮質(zhì)螺釘及相應的鋼板只適用在肱骨干中部。發(fā)育較細的肱骨可使用窄的4.5mm直徑的動(dòng)力加壓鋼板。肱骨下1/3，只有小部分肱橈肌將橈神經(jīng)與放置于前外側的鋼板隔開(kāi)，甚至橈神經(jīng)可與鋼板直接接觸，故術(shù)后應仔細記錄在案，以便日后取內固定物時(shí)不會(huì )誤傷橈神經(jīng)。

　　在肱骨近端，肱骨干擴張，皮質(zhì)很薄，絲攻不應穿通對側皮質(zhì)，以免形成假道，造成內固定松動(dòng)。要獲得肱骨下較強的內固定，至少需用6～7孔的動(dòng)力加壓鋼板。骨質(zhì)疏松的病人，應增加鋼板的長(cháng)度及螺釘的數量，使骨折兩端的內固定強度相等。接近干骺端的骨折，使用雙鋼板或異形鋼板，使較短的鋼板內能擰入較多的螺絲釘，以增加內固定強度。

　　肱骨上1/3骨折將用前方經(jīng)三角肌與胸大肌之間入路，必要時(shí)將三角肌前1/3由鎖骨止點(diǎn)上切斷，以加大顯露。

　　前外側入路用以顯露肱骨干中1/3，此切口可延長(cháng)至肘關(guān)節。

　　后入路用于肱骨下l/3骨折。將肱三頭肌做一舌狀瓣翻向遠端。切口遠端內側應注意保護尺神經(jīng)，切口近端應注意保護橈神經(jīng)。肱骨中上l/3骨折有時(shí)也采用后入路，由肱三頭肌長(cháng)頭和外側頭之間進(jìn)入。在切口的上部，三角肌止點(diǎn)水平的后方，將橈神經(jīng)顯露并保護。