骨折是頗為常見(jiàn)的外傷。要使斷了的骨頭長(cháng)好，恢復原有的支撐、保護運動(dòng)功能，首先要將斷端接起來(lái)，對好位置，醫學(xué)上稱(chēng)之為復位。可想而知，復位越好，越利于骨折處骨頭的生長(cháng)愈合，將來(lái)功能也越好。

　　復位的基本方法有兩種，即手法復位和手術(shù)復位。前者由醫生運用牽、拉、端、提、擠、按、旋轉等手法技巧，將斷骨復位；后者則是切開(kāi)皮肉，在直視下將斷骨對好，并用板、釘等接骨材料將其牢固固定。手法復位對身體干擾小，痛苦輕，愈合好，但由于隔著(zhù)皮肉，復位效果常不夠理想。因此，在許多情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療，這種手術(shù)稱(chēng)為切開(kāi)復位內固定或切開(kāi)整復內固定。

　　孩子骨折后盡量別開(kāi)刀

　　到底選擇哪種治療方法無(wú)疑應從病人利益出發(fā)，力爭效果好、痛苦小、花錢(qián)少。但在市場(chǎng)經(jīng)濟社會(huì )里，“經(jīng)濟效益”可能左右醫生治療方案，卻將本該開(kāi)刀的病人攬下來(lái)，勉強施行非手術(shù)治療，貽誤了手術(shù)機會(huì )。也有些病人，特別是工傷、交通事故骨折病人，本來(lái)適合手法復位治療，只是由于缺乏醫學(xué)常識，看了x光片，發(fā)現沒(méi)有嚴絲合縫地對好，再三要求開(kāi)刀。

　　在回答“哪些骨折該開(kāi)刀”前，首先要弄清楚骨折復位的兩種標準：

　　一是解剖復位，即將斷了的骨骼嚴絲合縫地完全對位，除了骨折線(xiàn)以外，通過(guò)x光照片看起來(lái)和沒(méi)有骨折前一模一樣；

　　二是功能復位，意思指骨折雖然對得差一些，但同樣能長(cháng)好，且對以后的關(guān)節活動(dòng)及負重功能影響最小。

　　功能復位并非意味著(zhù)馬虎了事，其標準經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評定，要求達到：

　　①骨折處無(wú)旋轉移位（上肢骨干僅允許10～15°旋轉）；

　　②與骨骼生理弧度一致的成角不大于10度；

　　③肢體短縮不超過(guò)2厘米；

　　④骨折斷端至少有1/3接觸。

　　兒童處于生長(cháng)發(fā)育旺盛時(shí)期，對各種創(chuàng )傷容易修復，骨折愈合快，并且具有很強的重新塑形能力，因骨折對得不好而引起的畸形可在發(fā)育過(guò)程中自行矯正。年齡越小，這種能力越強。如嬰兒肢體骨折，無(wú)論對位如何，均能生長(cháng)連接。當時(shí)位置不佳引起的畸形，長(cháng)大后均能自行矯正，看不出骨折痕跡。所以對于小孩子的骨折，功能復位的標準更寬，允許輕度重疊或成角（骨干對位1/4，重疊在2厘米以?xún)龋?/p>

　　絕大多數四肢骨折，手法復位（有些未有移位者，不必復位）加上外固定或牽引，效果良好，不必開(kāi)刀。如果手法復位無(wú)法達到功能復位標準，或骨折合并重要神經(jīng)、血管損傷，或骨折斷端之間嵌入肌肉等軟組織，估計難以長(cháng)好，或骨折是由于骨病引起（即病理性骨折），則應采用手術(shù)治療。有些開(kāi)放性骨折，皮膚已經(jīng)有傷口，只要情況允許，估計感染化膿的可能性較小，也可利用縫合傷口的機會(huì )，同時(shí)在直視下內固定。多段骨折、游離骨片移位較大，或骨折在關(guān)節內（或靠近關(guān)節），如嚴重分離的髕骨骨折、鷹嘴骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折、肱骨外髁及內上髁翻轉骨折等，難以進(jìn)行手法復位和外固定，需要開(kāi)刀治療，有的骨折（如老年人股骨頸骨折或脊柱骨折）應讓患者早期下床活動(dòng)，以減少并發(fā)癥，或從利于護理方面考慮，也以手術(shù)為首選。

　　如何對付骨折不愈合

　　輔助治療可在不同程度上加快骨愈合的過(guò)程，對于骨折正常愈合、骨折遲延愈合、不愈合都是一樣的，均應在骨折斷端緊密對合、牢固固定的基礎上實(shí)施，而不能替代骨折的固定。

　　輔助治療可在不同程度上加快骨愈合的過(guò)程，對于骨折正常愈合、骨折遲延愈合、不愈合都是一樣的，均應在骨折斷端緊密對合、牢固固定的基礎上實(shí)施，而不能替代骨折的固定。

　　一、電磁場(chǎng)刺激

　　利用電磁場(chǎng)治療骨折，是一種簡(jiǎn)單、有效的治療方法，據報道對骨折遲延愈合、不愈合的有效率在70%～80%之間。這種方法是利用對骨折端造成電流刺激，形成電位差，電位的改變能促進(jìn)細胞的分化或再分化，是誘導成骨的重要因素，骨折端的負電位有利于新骨形成，可明顯促進(jìn)骨的愈合。

　　橈尺骨骨折不連接咋辦

　　電磁刺激療法適用于各種陳舊性骨折遲延愈合、不愈合的輔助治療，還可預防性的應用于易發(fā)生骨折遲延愈合、不愈合的新鮮骨折類(lèi)型和好發(fā)部位；此外，尚可應用于骨延長(cháng)術(shù)、各種植骨術(shù)及骨缺血性壞死的輔助治療。根據該療法對肢體的損傷程度分為以下幾類(lèi)：

　　1、創(chuàng )傷法

　　如直流電治療、直流電針刺激法等，將電極緊貼骨折端完全植入人體，通過(guò)電極進(jìn)行電刺激治療，療效可靠，效果明顯，但創(chuàng )傷較大，存在傷口及骨骼感染的危險，現應用極少。

　　2、半創(chuàng )傷法

　　將治療儀的兩個(gè)電極分別與骨穿針外固定器的固定針相連，并進(jìn)行交流電刺激或恒定的直流電刺激，要求骨折遠、近段固定針之間的金屬連接部分須有膠管等絕緣裝置。該方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)副作用。

　　3、無(wú)創(chuàng )傷法

　　如交流電刺激法、靜磁貼片刺激法、脈沖電磁場(chǎng)刺激法、旋磁場(chǎng)刺激法等方法，均無(wú)須在體內植入電極，為非侵入性治療方法，一般均把該種方法作為電磁刺激療法的首選方法。

　　二、微動(dòng)刺激

　　有實(shí)驗表明，骨折斷端的細微活動(dòng)可以促進(jìn)骨折的愈合，表現為增加對骨折端的應力刺激，使其炎癥期延長(cháng)，增加肢體的血流量，使細胞和毛細血管增生十分旺盛，產(chǎn)生豐富的骨膜骨痂，使骨折間隙充滿(mǎn)軟骨組織，隨后骨化，可顯著(zhù)的促進(jìn)骨痂生長(cháng)和骨折愈合。因此，有學(xué)者提出彈性固定理論，允許肢體功能鍛煉時(shí)使骨折端存在一定的細微活動(dòng)。

　　骨折端的活動(dòng)幅度過(guò)大，超過(guò)修復組織的耐受性，則只形成原始骨痂，而不能跨過(guò)骨折斷端形成骨性連接，常導致骨折遲延愈合、不愈合。實(shí)驗顯示，用0.5Hz頻率產(chǎn)生骨折斷端1～2mm位移的微細活動(dòng)不會(huì )產(chǎn)生修復組織的斷裂反應，骨折愈合過(guò)程加速。現在，對骨折端的微動(dòng)刺激已開(kāi)始在臨床試用，在靠近骨折斷端的體表或骨骼隆突部位，施加0.5Hz脈沖頻率的振動(dòng)，使骨折端產(chǎn)生細微擺動(dòng)，可在一定程度上加速骨折愈合。

　　三、超聲波治療

　　低能超聲波可促進(jìn)骨痂成熟，加速骨折愈合。有人用平均強度為30mW/cm2的超聲波治療脛骨骨折，可明顯加速骨折的愈合。

　　四、自體骨髓注射

　　自體骨髓移植沒(méi)有排斥反應，可為移植部位提供豐富的成骨細胞，更早的啟動(dòng)骨愈合過(guò)程，對骨折端注射的再次損傷性刺激，可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質(zhì)，激活成骨活性物質(zhì)的生物活性，提高成骨活力，促進(jìn)新骨形成，加快骨折愈合過(guò)程。

　　骨髓移植的方式有直接自體注射、骨髓和脫鈣骨質(zhì)（或微晶羥基磷灰石等）的混合移植，據報道與自體骨移植療效接近。經(jīng)皮自體骨髓注射方法簡(jiǎn)單，組織損傷輕微，供區、受區的并發(fā)癥極少。一般供區選擇在髂前上棘處，粗針穿刺抽取骨髓6～10ml，再準確穿刺進(jìn)入骨折間隙處直接注射；也可抽取骨髓50～150ml，以400轉/秒速度離心后，取沉積濃縮的骨髓細胞注射。

　　五、功能鍛煉

　　骨折遲延愈合、不愈合患者均經(jīng)過(guò)長(cháng)期治療，患肢均有不同程度的功能障礙和肌萎縮，一般肢體血循環(huán)較差，代謝緩慢。多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，增加日光照射，并積極功能鍛煉不僅能改善全身狀況，增加鈣的吸收、代謝，還能夠改善患肢血運，增加組織灌注，加快骨折部位的代謝過(guò)程，緩解肌萎縮，改善關(guān)節功能，加速骨折愈合，對肢體功能的恢復是十分有利的。

　　功能鍛煉是循序漸進(jìn)、進(jìn)行性增加的，既要重視患肢局部的活動(dòng)，也要強調全身性的功能鍛煉。合適的功能鍛煉既要保證活動(dòng)的質(zhì)量和幅度，又要避免形成對骨折端的剪切、扭轉等有害應力，保持骨折端的穩定性。

　　早期功能鍛煉的目的是減少肢體的炎性反應，增加肢體的循環(huán)和保持骨折端的穩定，術(shù)后2～3天在床上做患肢肌肉的等長(cháng)收縮訓練，1～2周做肌肉的等張收縮訓練，患肢關(guān)節保證在無(wú)痛狀態(tài)下做屈伸活動(dòng)鍛煉。后期功能鍛煉應強調患肢逐漸增加負重的功能訓練，在上肢則應增加縱向叩擊和握拳活動(dòng)，使骨折端接受到縱向生理性應力刺激，防止骨質(zhì)疏松和骨萎縮，刺激骨痂的生長(cháng)和再塑形，對促進(jìn)骨折愈合有著(zhù)重要的意義。