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Hoffa骨折的治療,Hoffa骨折的手術(shù)技巧

2015-01-13 來(lái)源:健客網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對無(wú)移位的Hoffa骨折,應采取下肢伸直位固定,因為屈曲位時(shí)股骨髁骨折塊與脛骨平臺后方相抵觸,膝關(guān)節后方關(guān)節囊相對松弛,對骨塊位置的維持作用不大,在伸直位膝關(guān)節囊相對繃緊。

  Hoffa骨折為股骨下端單髁或雙髁后方冠狀位骨折,普通正位X線(xiàn)對其不能作明確診斷,側位X線(xiàn)由于髁部重疊有時(shí)會(huì )遺漏骨折征象。CT對其診斷價(jià)值較高,MRI對于合并有韌帶等的損傷有一定的價(jià)值。

  對無(wú)移位的Hoffa骨折,應采取下肢伸直位固定,因為屈曲位時(shí)股骨髁骨折塊與脛骨平臺后方相抵觸,膝關(guān)節后方關(guān)節囊相對松弛,對骨塊位置的維持作用不大,在伸直位膝關(guān)節囊相對繃緊,在下肢的縱軸力線(xiàn)上,其受力部位在股骨髁的前部,骨塊不容易移位。

  有移位的Hoffa骨折采取手術(shù)時(shí),取膝關(guān)節屈曲位,東方醫院骨科尹峰、蔡俊豐、袁鋒等經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐,認為,屈曲約30度左右即可,可減輕膝關(guān)節囊后方及腓腸肌張力,有利于骨折復位;克氏針垂直骨折線(xiàn)鉆入臨時(shí)固定,C臂機透視骨塊位置及克氏針長(cháng)度情況,空心鉆沿其擴孔,旋入長(cháng)度合適之空心螺紋釘,這樣避免多次鉆孔造成醫源性再次骨折;螺紋釘建議選擇直徑為4.5mm、或者6.5mm的2枚以上,或者3枚可吸收螺釘,避免了對有些后髁相對較小骨塊造成劈裂;我們采用空心松質(zhì)骨加壓螺釘,術(shù)中發(fā)現能夠提供其足夠的穩定性,但固定螺釘數量應≥2枚,以有效防止骨折塊旋轉;進(jìn)釘點(diǎn)盡可能避開(kāi)軟骨面,若必須經(jīng)過(guò)軟骨面應將釘尾埋入軟骨內,并要求螺紋超過(guò)骨折線(xiàn)且不穿透對側軟骨面,以免日后發(fā)生創(chuàng )傷性關(guān)節炎、活動(dòng)后疼痛,影響患者膝關(guān)節功能恢復及生活質(zhì)量;術(shù)中應充分暴露手術(shù)視野,以免遺漏其他合并損傷,若術(shù)中發(fā)現合并內外側副韌帶或交叉韌帶等損傷應Ⅰ期修復,避免日后可能出現的膝關(guān)節不穩等;附著(zhù)骨塊之軟組織應注意保護,以免日后出現骨壞死、骨折端不愈合等;我們采取的是側方切口,也有術(shù)者采用正中切口入路,松弛髕骨韌帶并將髕骨向側方牽開(kāi)顯露骨折部位,但如果合并其他損傷時(shí),作側方切口可以向遠側端適當延長(cháng),充分暴露手術(shù)視野,避免正中切口手術(shù)視野的暴露不足。

  (實(shí)習編輯:劉佩儀)

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