各種骨折到底哪些需要手術(shù)？

2014-07-02 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：兒童處于生長(cháng)發(fā)育旺盛時(shí)期，對各種創(chuàng )傷容易修復，骨折愈合快，并且具有很強的重新塑形能力，因骨折對得不好而引起的畸形可在發(fā)育過(guò)程中自行矯正。年齡越小，這種能力越強。如嬰兒肢體骨折，無(wú)論對位如何，均能生長(cháng)連接。當時(shí)位置不佳引起的畸形，長(cháng)大后均能自行矯正，看不出骨折痕跡。所以對于小孩子的骨折，功能復位的標準更寬，允許輕度重疊或成角(骨干對位1/4，重疊在2厘米以?xún)?。

　　骨折是頗為常見(jiàn)的外傷。要使斷了的骨頭長(cháng)好，恢復原有的支撐、保護運動(dòng)功能，首先要將斷端接起來(lái)，對好位置，醫學(xué)上稱(chēng)之為復位。可想而知，復位越好，越利于骨折處骨頭的生長(cháng)愈合，將來(lái)功能也越好。

　　復位的基本方法有兩種，即手法復位和手術(shù)復位。前者由醫生運用牽、拉、端、提、擠、按、旋轉等手法技巧，將斷骨復位;后者則是切開(kāi)皮肉，在直視下將斷骨對好，并用板、釘等接骨材料將其牢固固定。

　　手法復位對身體干擾小，痛苦輕，愈合好，但由于隔著(zhù)皮肉，復位效果常不夠理想。因此，在許多情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療，這種手術(shù)稱(chēng)為切開(kāi)復位內固定或切開(kāi)整復內固定。

　　到底選擇哪種治療方法無(wú)疑應從病人利益出發(fā)，力爭效果好、痛苦小、花錢(qián)少。

　　但在市場(chǎng)經(jīng)濟社會(huì )里，“經(jīng)濟效益”可能左右醫生治療方案：有些本來(lái)采取手法復位即可治愈的患者卻被推上了手術(shù)臺：有些醫院或醫生明明缺乏手術(shù)條件和技術(shù)，卻將本該開(kāi)刀的病人攬下來(lái)，勉強施行非手術(shù)治療，貽誤了手術(shù)機會(huì )。也有些病人，特別是工傷、交通事故骨折病人，本來(lái)適合手法復位治療，只是由于缺乏醫學(xué)常識，看了x光片，發(fā)現沒(méi)有嚴絲合縫地對好，再三要求開(kāi)刀。

　　在回答“哪些骨折該開(kāi)刀”前，首先要弄清楚骨折復位的兩種標準：一是解剖復位，即將斷了的骨骼嚴絲合縫地完全對位，除了骨折線(xiàn)以外，通過(guò)x光照片看起來(lái)和沒(méi)有骨折前一模一樣;二是功能復位，意思指骨折雖然對得差一些，但同樣能長(cháng)好，且對以后的關(guān)節活動(dòng)及負重功能影響最小。功能復位并非意味著(zhù)馬虎了事，其標準經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評定，要求達到：①骨折處無(wú)旋轉移位(上肢骨干僅允許10～15。旋轉);②與骨骼生理弧度一致的成角不大于10度;③肢體短縮不超過(guò)2厘米;④骨折斷端至少有1/3接觸。

　　兒童處于生長(cháng)發(fā)育旺盛時(shí)期，對各種創(chuàng )傷容易修復，骨折愈合快，并且具有很強的重新塑形能力，因骨折對得不好而引起的畸形可在發(fā)育過(guò)程中自行矯正。年齡越小，這種能力越強。如嬰兒肢體骨折，無(wú)論對位如何，均能生長(cháng)連接。當時(shí)位置不佳引起的畸形，長(cháng)大后均能自行矯正，看不出骨折痕跡。所以對于小孩子的骨折，功能復位的標準更寬，允許輕度重疊或成角(骨干對位1/4，重疊在2厘米以?xún)?。

　　絕大多數四肢骨折，手法復位(有些未有移位者，不必復位)加上外固定或牽引，效果良好，不必開(kāi)刀。如果手法復位無(wú)法達到功能復位標準，或骨折合并重要神經(jīng)、血管損傷，或骨折斷端之間嵌入肌肉等軟組織，估計難以長(cháng)好，或骨折是由于骨病引起(即病理性骨折)，則應采用手術(shù)治療。有些開(kāi)放性骨折，皮膚已經(jīng)有傷口，只要情況允許，估計感染化膿的可能性較小，也可利用縫合傷口的機會(huì )，同時(shí)在直視下內固定。多段骨折、游離骨片移位較大，或骨折在關(guān)節內(或靠近關(guān)節)，如嚴重分離的髕骨骨折、鷹嘴骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折、肱骨外髁及內上髁翻轉骨折等，難以進(jìn)行手法復位和外固定，需要開(kāi)刀治療，有的骨折(如老年人股骨頸骨折或脊柱骨折)應讓患者早期下床活動(dòng)，以減少并發(fā)癥，或從利于護理方面考慮，也以手術(shù)為首選。

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