膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的治療策略

　　靈活與穩定，是膝關(guān)節非常重要的兩個(gè)特性。但這兩個(gè)特性天生是一對矛盾體，過(guò)度靈活，就不容易穩定，過(guò)度穩定，就不容易靈活，二者在此消彼長(cháng)中掌握著(zhù)一定的平衡。

　　人年輕的時(shí)候，膝關(guān)節是非常靈活的，而隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，因為這種“靈活”，帶給了膝關(guān)節很多損傷，到了老年后，關(guān)節開(kāi)始長(cháng)出了很多“骨刺”，這讓關(guān)節變得越來(lái)越僵硬，趨向于穩定，這是膝關(guān)節在漫長(cháng)的歲月中，做出的選擇。

　　作為下肢的“運動(dòng)軸”，膝關(guān)節表面有一層非常光滑的軟骨，這層軟骨既能起到減少摩擦的作用，又能起到緩沖壓力的作用。

　　當人活動(dòng)量過(guò)大，體重增加時(shí)，最容易損傷關(guān)節表面的軟骨，導致骨性關(guān)節炎。而且關(guān)節軟骨有一個(gè)特性，就是損傷之后很難修復。關(guān)節軟骨損傷之后，它“減少摩擦、緩沖壓力”的作用也會(huì )相應減弱。

　　于是，關(guān)節會(huì )出現響聲、腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等一系列的癥狀。針對這些癥狀，臨床上有一系列的治療方式，我們逐一的說(shuō)一下利弊。

　　一、保守治療中的幾個(gè)問(wèn)題：

　　1、吃藥、打玻璃酸鈉

　　吃藥

　　炎癥不斷刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，服止痛消炎藥可以消除或控制關(guān)節腔內的炎癥物質(zhì)，減輕疼痛，所以在關(guān)節炎疼痛特別明顯時(shí)，吃止疼藥是一種不錯的選擇。

　　打玻璃酸鈉

　　當關(guān)節液中出現炎癥后，原有的關(guān)節液會(huì )被炎性組織所稀釋成數量很多的炎性積液，而炎性積液會(huì )減少關(guān)節的潤滑作用，所以，臨床醫生會(huì )通過(guò)在膝關(guān)節腔注射玻璃酸鈉替代關(guān)節液，維持關(guān)節的潤滑作用。

　　但這兩種治療藥物并不能有效的促進(jìn)關(guān)節軟骨的再生，不建議長(cháng)期使用。

　　2、冷敷與熱敷

　　當膝關(guān)節重現腫脹時(shí)，患者常常會(huì )考慮用熱敷與冰敷來(lái)為關(guān)節消腫，但是具體該如何選擇，很多人不是很清楚。如果簡(jiǎn)單一點(diǎn)說(shuō)，就是熱敷以慢性疲勞為主，主要熱敷部位為肌肉；而冷敷以急性止痛為主，主要冷敷部位為關(guān)節。

　　3、休息與鍛煉

　　另外，關(guān)節炎患者另外一個(gè)想問(wèn)的問(wèn)題就是關(guān)節炎應該休息還是鍛煉。

　　我們的建議是：急性期，疼痛比較明顯，癥狀比較明顯時(shí)，應該以靜養為主；當癥狀緩解，關(guān)節進(jìn)入了慢性反復遷延期，就應該以中低強度鍛煉為主。有關(guān)具體的鍛煉方式，我們之前已經(jīng)寫(xiě)過(guò)很多，這里就不復述了。

　　有興趣的朋友，可以看一下：膝蓋疼還能不能鍛煉？哪些鍛煉可以緩解疼痛？

　　二、手術(shù)治療的不同方式：

　　雖然保守治療的方式很多，但對于關(guān)節炎比較嚴重的患者作用并不明顯。那這就涉及到了手術(shù)治療，當然，這是誰(shuí)都不愿意見(jiàn)到的結果。下面主要為大家介紹三種比較主流的手術(shù)方式。

　　1、關(guān)節鏡手術(shù)治療

　　關(guān)節鏡手術(shù)清理手術(shù)，適合一些關(guān)節軟骨表面有輕微炎癥，膝關(guān)節出現“別卡”癥狀的患者。通過(guò)關(guān)節鏡探到關(guān)節腔內，把軟骨表面的炎性物質(zhì)和軟骨碎片直接取出來(lái)，將撕裂的半月板進(jìn)行修復。這樣就可以減少關(guān)節腔內炎癥的自我吸收所產(chǎn)生的積液，消除“別卡”癥狀，減少軟骨繼續被磨損的風(fēng)險。

　　2、截骨矯形治療

　　這種手術(shù)主要是針對一些“O型腿、X型腿”的患者，因為這些患者的下肢骨頭對線(xiàn)不齊，會(huì )對關(guān)節面軟骨的某一個(gè)部位過(guò)度的磨損。做這個(gè)手術(shù)前，骨科醫生會(huì )精準測量下肢支撐骨的角度，然后在支撐骨上略微去掉一塊，通過(guò)這種方式來(lái)糾正下肢的立線(xiàn)，達到治療的目的。

　　3、關(guān)節置換治療

　　很多人一聽(tīng)這個(gè)就有點(diǎn)害怕，總覺(jué)得做這個(gè)手術(shù)是換了條假腿，害怕手術(shù)太大帶來(lái)風(fēng)險。事實(shí)上，所謂的關(guān)節置換，只是膝關(guān)節表面置換，并非要換整個(gè)膝關(guān)節，而且這個(gè)手術(shù)在國內開(kāi)展的已經(jīng)非常多，術(shù)后效果也很好。當軟骨表面磨損殆盡，骨質(zhì)增生異常嚴重的時(shí)候，關(guān)節會(huì )出現活動(dòng)僵硬，活動(dòng)受限。

　　這個(gè)時(shí)候關(guān)節置換就是唯一的選擇了，因為如果放棄置換關(guān)節，因為日漸增加的行動(dòng)不便會(huì )讓患者每天的大部分時(shí)間都靜養在床，除了生活質(zhì)量、心情受到很大影響以外，長(cháng)期臥床對身體各種機能的損傷也是巨大的。