鼓勵醫療機構通過(guò)“二次議價(jià)”等方式，降低藥品耗材采購價(jià)格；推進(jìn)醫療聯(lián)合體試點(diǎn)工作；改革醫保支付辦法……昨日記者從市醫改辦和市衛生計生委獲悉，市醫改工作領(lǐng)導小組下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)青島市深化醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（青醫改〔2014〕9號）文件，公布了我市近期醫改重點(diǎn)工作任務(wù)，提出了34條改革舉措，其中結合我市特點(diǎn)進(jìn)行體制機制創(chuàng )新的就有15項，落實(shí)國家部署醫改任務(wù)有19項。

　　控制公立醫院醫藥費用

　　在公立醫院改革方面，按照國家衛生服務(wù)體系規劃及衛生資源配置標準，制訂我市區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，明確公立和非公立醫療資源的數量、規模、布局與發(fā)展規劃。探索建立區域性醫學(xué)影像中心、檢驗中心和病理中心，促進(jìn)資源共享。

　　藥品價(jià)格一直是社會(huì )關(guān)注焦點(diǎn)，因此要完善公立醫院藥品、耗材采購機制。進(jìn)一步增強醫療機構在藥品、耗材招標采購中的參與度，保證藥品、耗材質(zhì)量安全，鼓勵醫療機構在省級集中采購的基礎上，通過(guò)“二次議價(jià)”等方式，降低藥品耗材采購價(jià)格。試點(diǎn)的縣級公立醫院采購基本藥物，要嚴格按照國家、省的要求，統一進(jìn)入省基本藥物采購平臺，確保按需、及時(shí)、足量供應；其他公立醫院采購藥物和耗材，要按照規定渠道全部集中采購。

　　加強公立醫院醫藥費用控制，建立醫藥費用不合理增長(cháng)聯(lián)合控制機制，通過(guò)強化醫療服務(wù)監管、落實(shí)政府財政投入政策，理順?lè )?wù)價(jià)格，改革醫保支付辦法，完善醫療機構激勵約束政策等綜合措施，控制醫藥費用總量，調整藥品、高值耗材和大型設備檢查費用在收支中的比例結構，切實(shí)降低群眾看病就醫費用實(shí)際負擔水平。

　　護理機構納入醫保定點(diǎn)

　　在醫改工作中，醫保一直是工作重點(diǎn)。我市將實(shí)現基本醫療保險城鄉統籌，制定出臺統一的城鄉居民基本醫療保險政策，按統一政策組織城鄉居民參保繳費。從明年1月1日起，全面實(shí)施新的城鄉居民醫療保險制度。

　　同時(shí)在醫養結合工作方面，研究制定加快發(fā)展醫養結合養老服務(wù)的政策文件，大力發(fā)展醫養結合型養老機構，強化城鄉社區老年人日間照料中心醫療護理功能，提高居家養老醫療護理服務(wù)覆蓋面，加快專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)機構（護理院、護理站）培育發(fā)展。將符合條件的護理機構納入護理保險定點(diǎn)管理。鼓勵和支持養老機構與醫療機構建立聯(lián)動(dòng)、合作機制。

　　此外還將改革醫保支付制度，加快推進(jìn)支付方式改革，完善醫保付費總額控制，實(shí)行總額控制下的按人頭付費、病種付費、項目付費等多種方式相結合的復合式結算辦法，并與醫療服務(wù)質(zhì)量相掛鉤，建立“結余獎勵、超支分擔”的激勵約束機制。積極推動(dòng)建立醫保經(jīng)辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買(mǎi)服務(wù)的付費機制。

　　多信息“一卡通”試點(diǎn)運行

　　醫改工作中要加快推動(dòng)建立覆蓋醫療、醫保、救助等相關(guān)信息的“社會(huì )保障卡”，規范疾病代碼，將現有社保卡與衛生信息系統兼容共享，盡快實(shí)現就醫、付費、防病“一卡通”試點(diǎn)運行。加快推進(jìn)基層醫療衛生機構信息系統與公立醫院信息系統整合，做好醫藥衛生信息共享，實(shí)現在線(xiàn)監管。

　　整合特殊群體醫療救助，滿(mǎn)足基本生活需求。整合城鄉困難居民醫療救助制度和大病醫療“特殊救助”實(shí)施辦法，制定新的因病導致生活困難人群醫療救助制度，優(yōu)化救助環(huán)節，簡(jiǎn)化申請審批程序，實(shí)施“一站式”救助，保障因病致貧居民最基本生活需求。

　　加快推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設，完善醫聯(lián)體醫保支付、人員流動(dòng)、藥品使用等相關(guān)支持配套政策，推進(jìn)醫療聯(lián)合體試點(diǎn)工作。選取1-2個(gè)區市，試點(diǎn)建設涵蓋縣、鎮、村三級醫療機構的緊密型醫聯(lián)體；選取1所三級醫院，以全科醫生執業(yè)方式和服務(wù)模式試點(diǎn)工作為基礎，與二級醫院或社區衛生服務(wù)機構協(xié)作，在城區試點(diǎn)建設緊密型醫聯(lián)體。

　　制度改革

　　推進(jìn)薪酬制度改革試點(diǎn)

　　在制度改革方面，實(shí)行法人治理結構和薪酬制度改革試點(diǎn)。推進(jìn)市中心醫院、青島山大齊魯醫院及部分試點(diǎn)縣級公立醫院法人治理結構工作，落實(shí)公立醫院在用人、分配、管理等方面法人自主權，強化公立醫院的公益屬性。在市婦女兒童醫院實(shí)行薪酬制度改革試點(diǎn)，建立健全以技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數量和滿(mǎn)意度為考核要素的內部績(jì)效工資分配機制，確保基本工資保公平，績(jì)效工資體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。

　　制訂縣級公立醫院績(jì)效考核辦法，將醫院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿(mǎn)意度等作為考核的重要指標，考核結果與醫保支付、財政補助、工資總量等掛鉤，并向社會(huì )公開(kāi)。建立以社會(huì )效益、工作效率為核心的公立醫院績(jì)效考核制度，把醫務(wù)人員提供服務(wù)的數量、質(zhì)量、費用控制和患者滿(mǎn)意度等作為重要指標，實(shí)行量化考核，醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入脫鉤，逐步提高醫務(wù)人員待遇，調動(dòng)醫院和醫務(wù)人員兩個(gè)積極性。

　　加快推進(jìn)新型基層醫療衛生機構績(jì)效考核制度，建立財政補助與機構績(jì)效考核結果掛鉤機制；允許部分收支結余追加入單位獎勵性績(jì)效工資總量。根據考核結果拉開(kāi)基層醫療衛生機構之間、工作人員之間的差距，獎優(yōu)罰劣，充分發(fā)揮績(jì)效考核的激勵導向作用，提高基層醫療衛生服務(wù)能力、滿(mǎn)意度和效率。

　　穩定鄉村醫生隊伍，探索建立新型農村基層醫療衛生服務(wù)模式。研究制訂提高偏遠、艱苦等特殊地區執業(yè)鄉村醫生待遇的相關(guān)政策措施。落實(shí)鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問(wèn)題。建立鄉村醫生退出機制。提高鄉村醫生補助標準，調動(dòng)鄉村醫生積極性。