“醫改到了深水區以后，很多深層次的問(wèn)題跟醫療服務(wù)價(jià)格密切相關(guān)。醫療服務(wù)價(jià)格不能得到合理調整，造成了‘以藥養醫’長(cháng)期得不到解決，帶來(lái)很多副作用。”在12月5日舉行的衛生政策上海圓桌會(huì )議上，中歐國際工商學(xué)院教授蔡江南直指長(cháng)期被壓低的醫療服務(wù)價(jià)格在我國醫療體系中產(chǎn)生的“多米諾效應”。

　　醫療服務(wù)價(jià)格補償不到位，不但造成醫療機構長(cháng)期“以藥養醫”，而且過(guò)度醫療、過(guò)度檢查、醫患不信任、減弱了醫生這個(gè)職業(yè)的吸引力、中國醫療服務(wù)體系倒金字塔現象等等弊端皆由此產(chǎn)生。因此，理順醫療服務(wù)價(jià)格是諸多醫改難題中的重要一項。

　　2015年可謂醫療衛生改革的“頂層設計年”，在國家發(fā)布的一系列和醫改相關(guān)的文件中，涉及醫療服務(wù)價(jià)格改革的文件就有8個(gè)。

　　近期，各個(gè)地方涉及醫療服務(wù)價(jià)格改革的文件也在不斷出臺。北京、上海、青島，山東、呼和浩特、天津濱海新區相繼出臺政策探索和調整醫療服務(wù)價(jià)格。無(wú)論是北京的采用平移法進(jìn)行醫事服務(wù)費打包，還是上海把藥品和醫療耗材剝離出去制定醫療服務(wù)價(jià)格，以及天津按照醫療機構實(shí)際采購價(jià)格順加7.5%作價(jià)銷(xiāo)售，實(shí)際加成金額最高不超過(guò)37.5元等，所有改革首當其沖的是改革藥品加成15%的制度。

　　那么，在醫保不多掏錢(qián)的情況下，用什么來(lái)彌補減掉15%加成后醫護人員合理的勞務(wù)費用？

　　對此，原北京市醫改辦主任韓曉芳認為，“這項改革不在加成，關(guān)鍵是解決醫院靠賣(mài)藥掙錢(qián)。”現在藥房是醫院的利潤中心，如果把藥房由利潤中心變成成本，那么，醫療機構就會(huì )用最經(jīng)濟的辦法給病人治病。采購的時(shí)候也一定會(huì )關(guān)注降低藥品的成本，藥價(jià)越高，醫院損失越大，收入也越低。“只有把機制扭過(guò)來(lái)，藥價(jià)問(wèn)題才能真正解決。”

　　當然，業(yè)內普遍也有一個(gè)擔心，取消藥品加成后，醫院在藥品上不能掙錢(qián)了，反過(guò)來(lái)會(huì )多開(kāi)檢查。醫療服務(wù)價(jià)格改革終歸還是可能陷入按下葫蘆起了瓢的怪圈。對此韓曉芳認為，這有賴(lài)于改革一定要醫保聯(lián)動(dòng)，“我們進(jìn)行付費方式的改革，按病種付費、醫保總額預付。醫保總額預付相當于給了一個(gè)籠子，把相關(guān)成本關(guān)在籠子里，結余歸己超支分成，醫療機構在控費方面就有了動(dòng)力，不僅僅是藥品的控費，還有其他方面的控費。”韓曉芳這樣解釋北京對于取消藥品加成的思路。

　　那么，取消藥品加成后，醫保資金會(huì )能否承受增加的支出？對此，浙江省有話(huà)說(shuō)。

　　“我們在設計方案的時(shí)候進(jìn)行了測算，因為醫保基金支出方面少了藥品的報銷(xiāo)，這部分減少的資金可以沖抵取消加成后增加的醫保支出，基本上達到平衡。”浙江省衛計委醫政處處長(cháng)王楨在介紹浙江省關(guān)于醫療服務(wù)價(jià)格調整情況時(shí)這樣說(shuō)。

　　據王楨介紹，浙江省的城鎮職工醫保資金歷年都有結余，目前資金壓力比較大的是統籌后的城鎮居民醫保和新農合醫療保險。由于城鎮居民和新農合醫保的籌資水平低，但隨著(zhù)醫療技術(shù)的發(fā)展以及醫改的進(jìn)程，會(huì )激發(fā)城鄉居民和新農合的一些醫療需求。而城鎮居民和新農合醫保又是當年統籌當年度使用，為了防止醫保資金擊穿的情況，浙江省最后出臺了財政兜底政策。“一旦破了，由政府財政全部兜底，從浙江省九十個(gè)縣市區的情況來(lái)看，到目前為止，醫保的基金還是安全的。”王楨說(shuō)。

　　但是，王楨最后也指出，現在理論上的藥品加成是15%，但實(shí)際有的藥品可能是20%、30%，也有的是8%或者是9%，浙江省平均下來(lái)是19%，不論藥品的加成到底有多少，但流通領(lǐng)域的權限不在衛生行政部門(mén)，要解決流通領(lǐng)域以及個(gè)人的藥品回扣，只能通過(guò)取消藥品加成這樣的政策倒逼相應的情況。