一、高血壓的一般知識

成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓，無(wú)論年齡。中國成人高血壓患病率高達25.2%，全國高血壓患者人數2.7億人，是患病率最高的慢性病。

高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。據統計，全國每年有200萬(wàn)人死于與高血壓有關(guān)的疾病。而且6成以上的冠心病人、8成以上腦梗病人、9成腦出血病人都有高血壓史。可以說(shuō)，高血壓是人類(lèi)健康最主要的“殺手”。所以，正確認識高血壓并嚴格的控制血壓具有非常重要的意義。

那么，何時(shí)啟動(dòng)降壓治療，血壓降到什么目標？

2018年新出臺的歐洲高血壓治療指南對于高血壓的診斷標準沒(méi)有變化，但體現了早期強化降壓的理念。相比上一版歐洲指南，新指南對于血壓目標的控制更加嚴格，建議大多數患者在能耐受的情況下血壓目標值應降到130/80mmHg以下。

對于治療時(shí)機的推薦更加積極，多數患者(所有2級和3級高血壓，以及1級高血壓高危患者都應該立即開(kāi)始藥物治療；即使是正常高值者(130~139/80~89mmHg)，如果為合并心腦血管病的很高危患者，也可以考慮進(jìn)行藥物治療；對于65~80歲之間的健康老年患者，只要能夠耐受，血壓在140~150mmHg之間也應該開(kāi)始藥物治療。

在新版指南中，對高齡老年人的降壓治療不再保守，老年患者啟動(dòng)藥物治療的閾值和治療目標均降低，重點(diǎn)考慮生物學(xué)年齡而非實(shí)質(zhì)年齡，如果患者能耐受治療，則年齡不是限制因素。

高血壓的發(fā)生，與遺傳和不健康的生活方式有關(guān)。控制高血壓，除藥物治療外，還應該改善生活方式，但藥物治療無(wú)疑是主要措施。

高血壓起始用藥包括ACEI類(lèi)（普利類(lèi)）藥物、ARB類(lèi)（沙坦類(lèi)）藥物、CCB類(lèi)(地平類(lèi))、噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻斷劑等。

二、高血壓治療中常見(jiàn)的認識誤區

誤區一：沒(méi)有感覺(jué)，就沒(méi)有問(wèn)題

血壓升高后會(huì )感覺(jué)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒(méi)什么感覺(jué)，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。

沒(méi)有感覺(jué)不等于沒(méi)有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺(jué)到的時(shí)候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓升高，無(wú)論有沒(méi)有感覺(jué)都應該用藥。

誤區二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了

降壓藥不是成癮性藥物，沒(méi)有依賴(lài)，可隨時(shí)停藥。問(wèn)題是不能停，一旦停藥，血壓會(huì )重新升高。

高血壓是個(gè)終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說(shuō)，不是藥有依賴(lài)性，而是高血壓有“依賴(lài)性”。

?當然，早期無(wú)家族史的高血壓，通過(guò)改善生活方式，血壓能夠恢復正常，可以不用藥。除此之外，應該用藥治療。

誤區三：開(kāi)始不能用好藥

治療感染不能首選高級別的抗菌素，因為一旦耐藥，便無(wú)藥可用。這是由于細菌有對抗藥物的能力。

降壓藥作用的對象不是細菌，而是受體，不會(huì )出現類(lèi)似抗菌素耐藥的情況。

所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥，哪個(gè)好，就選哪個(gè)，而且開(kāi)始就用好藥。

誤區四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥

用藥后血壓正常，是藥物的作用的結果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會(huì )重新升高；

高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會(huì )導致血壓總是處于波動(dòng)之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。

誤區五：血壓越低越好

收縮壓最好維持在110~140mmHg之間，過(guò)高或過(guò)低，并發(fā)癥和死亡率都會(huì )增加，這就是著(zhù)名的降壓治療的J曲線(xiàn)。

同樣的道理，舒張壓最好維持在70~90mmHg之間。

誤區六：發(fā)現血壓升高，要快速降到正常

血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì )引起腦灌注不足等意外情況。

對高血壓急癥，24~48小時(shí)內把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。

臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認為是不合適的。除降壓過(guò)快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。

誤區七：降壓藥隔幾年就要更換

如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒(méi)有出現副作用，應該繼續用下去，不建議定期換藥。

除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢，可以考慮換藥。

誤區八：降壓藥有副作用

任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準的原研藥（進(jìn)口藥）相對很安全。如果按說(shuō)明用藥，副作用會(huì )很輕微。

不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。

誤區九：降壓藥傷腎

這種說(shuō)法由來(lái)已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。

沙坦類(lèi)，普利類(lèi)，地平類(lèi)降壓藥通過(guò)降壓有保腎的作用，尤其是前兩類(lèi)藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。

高血壓導致的動(dòng)脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動(dòng)脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。

總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。

誤區十：保健品也能降血壓

近些年降壓保健品越來(lái)越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱(chēng)有良好的降壓作用，但結果并非如此。

保健品的降壓功效根本就沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的臨床認證，使用這類(lèi)保健品降壓，即使保健品沒(méi)有危害，也會(huì )延誤高血壓的治療。