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想要高血壓治療變簡(jiǎn)單?我們都替你準備好了

2017-09-13 來(lái)源:醫學(xué)界心血管頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我國高血壓患者約有2.7億,每5個(gè)成人中有1人患心血管病,患病率持續上升。《2014年中國心血管報告》指出:2012年我國高血壓特點(diǎn)患病率高,知曉率低,治療率和控制率低。

   我國高血壓患者約有2.7億,每5個(gè)成人中有1人患心血管病,患病率持續上升。《2014年中國心血管報告》指出:2012年我國高血壓特點(diǎn)患病率高,知曉率低,治療率和控制率低。

 
  面對如此嚴峻的形式,8月1日“醫聊圈”特邀陜西省人民醫院心內科姜馨教授通過(guò)一則老年高血壓病例,與我們分享高血壓患者的治療方案。
 
  《中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告(2015年)》
 
  老年高血壓病例分析
 
  病史:趙某,女性,80歲;BMI:17.78kg/m2;
 
  主訴:發(fā)現血壓高4年余。
 
  現病史:4年前,體檢發(fā)現血壓高,不同日多次測血壓超過(guò)140/90mmHg,無(wú)明顯頭痛,無(wú)血尿、蛋白尿,無(wú)陣發(fā)性心悸面紅,無(wú)間斷手足麻木無(wú)力,診斷為“高血壓病”,未服用降壓藥物治療,間斷觀(guān)測血壓,最高血壓180/85mmHg。發(fā)病以來(lái),無(wú)肢體活動(dòng)及語(yǔ)言障礙,無(wú)心前區痛、氣短、胸悶感,無(wú)少尿及水腫。
 
  既往史:糖尿病史15年,口服格列美脲控制血糖,自測空腹血糖控制于6-7mmol/L,餐后2小時(shí)血糖10mmol/L左右。心律失常-病竇綜合征,陣發(fā)性房顫病史7年,于7年前行心臟雙腔起搏器植入術(shù)。
 
  個(gè)人史:無(wú)煙酒嗜好。
 
  家族史:無(wú)明確高血壓、糖尿病及冠心病家族史。
 
  查體:BP160/70mmHg,雙肺呼吸音清,雙肺底可聞及少許濕羅音。心界無(wú)擴大,心率74次/分,律齊,心音正常,A2>P2,各瓣膜聽(tīng)診區未聞及病理性雜音。腹軟,肝脾肋下未及。雙下肢輕度水腫。未聞及血管雜音,雙側橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。
 
  輔助檢查:血、尿、糞常規:基本正常;腎功、電解質(zhì)、心肌酶、肝功:基本正常;血脂:HDL-C1.87mmol/L;LDL-C2.62mmol/L;HbA1c:5.9%;Pro-BNP:1876pg/ml;頭顱CT:多發(fā)腔梗并腦增齡性改變;頸血管超聲:雙側頸內動(dòng)脈多發(fā)粥樣斑塊;心臟B超:EF55%,左室舒張期順應性差。
 
  入院后評估:危險因素,高血壓3級,女性>65歲;靶器官損害,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;伴隨的臨床疾患,糖尿病,多發(fā)腔梗,冠心病,心功能不全;除外繼發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)的原因:睡眠呼吸暫停(OSA),藥物導致或與藥物相關(guān),慢腎實(shí)質(zhì)性疾病,原發(fā)性醛固酮增多癥,腎血管性疾病,嗜鉻細胞瘤,主動(dòng)脈縮窄等。
 
  診斷:高血壓病3級(極高危);心律失常-病竇綜合征:陣發(fā)性房顫起搏器術(shù)后;冠心病,心功能II級;2型糖尿病;多發(fā)腔隙性腦梗塞;雙側頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。
 
  治療策略:血壓達標,加強靶器官(心臟)保護,重危險因素的干預,抗動(dòng)脈粥樣硬化。降壓-氯沙坦/氫氯噻嗪;心臟保護-氯沙坦/氫氯噻嗪;調脂及穩定斑塊-阿托伐他汀20mgQN;二級預防-阿司匹林100mgQD;血糖管理-生活方式,口服降糖藥。
 
  通過(guò)該病例也可以得出,在高血壓治療策略當中降壓達標是根本,干預血管病變是關(guān)鍵,并減少冠心病、心梗、腦卒中及遠期不良事件發(fā)生。姜馨教授對此強調。藥物治療方案需要根據患者情況個(gè)體化制定,立足血壓放眼全局。上述病例需要注意的問(wèn)題是,老年患者的血壓控制不能過(guò)低,需要依據指南制定的目標血壓值做出調整。
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