成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 醫療服務(wù) > 醫患同行 > 被“誤診”為高血壓10年,元兇竟是…

被“誤診”為高血壓10年,元兇竟是…

2017-09-13 來(lái)源:醫學(xué)界心血管頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:血腎素低,醛固酮高,醛固酮/腎素比值為66.1(正常<25);雙腎彩超未見(jiàn)異常,雙腎上腺薄層CT增強示:右側腎上腺小結節灶,結節樣增生?

   也許有人會(huì )問(wèn),是不是高血壓,一測便知道,還有什么誤診不誤診?

 
  我這里說(shuō)的誤診病例,不是沒(méi)有發(fā)現高血壓,而是忽略了高血壓的原因追查。從而缺少針對性治療,以致于血壓久未控制。
 
  上周,一個(gè)41歲的患者慕名而來(lái)找我看高血壓。他說(shuō)自己的血壓是難治性高血壓,血壓特別高,誰(shuí)也治不好,聽(tīng)人介紹過(guò)來(lái)找我試試。
 
  1.10余年的“頑固”高血壓
 
  我詳細詢(xún)問(wèn)他的病史,他說(shuō)他不到30歲就發(fā)現了高血壓,至今已10余年。
 
  開(kāi)始血壓不太高,130/100mmHg,也沒(méi)有當回事,最近5年多血壓開(kāi)始明顯的升高,平時(shí)血壓170/130mmHg,最高達180/140mmHg。
 
  醫院里所有的降壓藥都用遍了,而且3種藥聯(lián)合使用,但血壓就是降不到正常;腦CT、心臟超聲、腎臟超聲等查了個(gè)遍,也沒(méi)有發(fā)現問(wèn)題。
 
  他沒(méi)有高血壓家族史,也沒(méi)有出現過(guò)全身無(wú)力、低血鉀的表現。還有人曾經(jīng)跟他說(shuō),你這是難治性高血壓,沒(méi)有辦法,只能這樣了。
 
  我給他測血壓得170/140mmHg,這個(gè)血壓可是在規律用藥后的數值。我考慮他年紀輕輕就出現高血壓,而且舒張壓(低壓)持續高于120mmHg,不像是原發(fā)性高血壓,而像是某些疾病引起的繼發(fā)性高血壓,所以就給他做了高血壓三項(腎素-血管緊張素-醛固酮)檢查、電解質(zhì)等相關(guān)檢查。
 
  今天檢查結果出來(lái)了,血、尿常規正常,血鉀、血肌酐正常,尿酸高。
 
  動(dòng)態(tài)血壓監測示:全天24小時(shí)的血壓都非常高,平均163/106mmHg,收縮壓最高195mmHg,舒張壓最高123mmHg,都發(fā)生在下午;正常人凌晨的血壓都很低,而他卻在150-160mmHg。血腎素低,醛固酮高,醛固酮/腎素比值為66.1(正常<25);雙腎彩超未見(jiàn)異常,雙腎上腺薄層CT增強示:右側腎上腺小結節灶,結節樣增生?
 
  根據以上結果,他的確不是原發(fā)性高血壓,而是原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛)引起的繼發(fā)性高血壓。我給他用非洛地平緩釋片+坎地沙坦+酒石酸美托洛爾片+螺內酯治療,而且藥物劑量加倍,并建議他到泌尿外科就診,看能否手術(shù)切除那個(gè)腎上腺結節。
 
  2.為什么會(huì )發(fā)生“原醛”?
 
  關(guān)于原發(fā)性醛固酮增多癥我已經(jīng)多次科普,今天之所以再次重點(diǎn)強調,主要是因為這個(gè)病沒(méi)有得到足夠的重視,經(jīng)常被忽略,患者常常被習慣的認為是原發(fā)性高血壓而沒(méi)有進(jìn)行針對性治療。
 
  腎上腺(紅色部分)皮質(zhì)分泌的醛固酮與水鹽代謝有關(guān)
 
  醛固酮是腎上腺分泌的一種物質(zhì),正常情況下通過(guò)腎臟保鈉、排鉀維持人體的水、電解質(zhì)平衡。非正常情況下,比如腎上腺增生、腎上腺結節或腺瘤等情況,醛固酮分泌過(guò)多,就會(huì )導致鈉離子潴留而鉀離子排出過(guò)多,結局就是高血壓和低血鉀。高血壓伴有低血鉀是原發(fā)性醛固酮增多癥的特點(diǎn),原醛引起的高血壓非常高,舒張壓(低壓)常常超過(guò)120mmHg,而且很難控制,就像這位患者。
 
  但這個(gè)患者沒(méi)有低血鉀,具體原因我現在無(wú)法解釋。只有高血壓,沒(méi)有低血鉀,這也許是他長(cháng)期被誤診的原因。
 
  3.原醛怎么治療?
 
  手術(shù)治療
 
  確診為腎上腺瘤或單側腎上腺增生的患者可用腹腔鏡行單側腎上腺切除術(shù)。手術(shù)切除可能是個(gè)一勞永逸的方法,一些患者手術(shù)后血壓恢復正常,但一些患者沒(méi)有腎上腺腫物或者腎上腺增生不明顯,無(wú)法手術(shù)。
 
  藥物治療
 
  藥物治療仍是原發(fā)性醛固酮增多癥的主要治療措施:
 
  首選的藥物是醛固酮拮抗劑螺內酯,傳統認為它是一種保鉀利尿劑。螺內酯能夠直接拮抗醛固酮的作用,可排鈉、保鉀、降血壓。但這個(gè)藥有一個(gè)最大的缺點(diǎn)是可導致男性乳腺增生等女性化趨勢,這是絕大部分男性患者無(wú)法接受的,我這個(gè)患者只答應用一周。
 
  依普利酮為次選藥物,是一種治療心衰的藥物,也有醛固酮拮抗的作用,對性激素分泌的影響小。
 
  其他降壓藥,常用的地平類(lèi)、沙坦類(lèi)、普利類(lèi)、β受體阻斷劑等都可以使用,而且往往要加大劑量使用。有研究發(fā)現,地平類(lèi)中的波依定對原發(fā)性醛固酮增多癥也有針對治療作用,療效可能優(yōu)于其他地平類(lèi)藥物,我給這位患者選用波依定也是出于這個(gè)考慮。但這個(gè)結論還沒(méi)有得到廣泛共識。
 
  原發(fā)性醛固酮增多癥所致高血壓的患病率并不低,有學(xué)者統計占全部高血壓的20%。這個(gè)數字可能有點(diǎn)太高了,是否客觀(guān),還沒(méi)有得到大部分學(xué)者的認可,但有一點(diǎn)是肯定的,原發(fā)性醛固酮增多癥的患病人數遠遠超出我們的想象,而且沒(méi)有得到足夠的重視。
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
湘潭县| 隆子县| 黄梅县| 五大连池市| 郯城县| 灵川县| 白河县| 邹城市| 特克斯县| 徐水县| 东乡族自治县| 汶上县| 信丰县| 格尔木市| 卫辉市| 宣威市| 资兴市| 大田县| 荣昌县| 濮阳市| 纳雍县| 陆川县| 郓城县| 乌兰浩特市| 柳州市| 芮城县| 新竹县| 张家界市| 阜阳市| 裕民县| 垦利县| 宾川县| 安远县| 启东市| 高清| 东丽区| 南郑县| 荥经县| 息烽县| 山阴县| 天台县|