因“看病貴、看病難”問(wèn)題而引發(fā)的醫改自2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會(huì )公布關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)的新醫改實(shí)施以來(lái)，以國務(wù)院辦公廳印發(fā)醫改任務(wù)通知指導醫改的工作模式就已經(jīng)形成了。

這種通過(guò)目標和任務(wù)分解分工，明確責任主體的工作方式，對醫改工作具有很大的推動(dòng)和促進(jìn)作用。今年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》又如期而至，縱觀(guān)通知發(fā)現，既有老問(wèn)題，也有新內容，新要求。

一、初心未改，目標依然

呼應民生關(guān)切，解決“看病貴、看病難”與緩解個(gè)人、家庭、社會(huì )和國家的疾病醫療負擔，增進(jìn)民眾健康，促進(jìn)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展一直是醫改的核心。縱觀(guān)近幾年國家醫改的目標和重點(diǎn)任務(wù)情況，今年的醫改可以看到以前的目標，也有新的內容和任務(wù)。與以往不同的是今年具有特殊的背景：即今年是全面貫徹十九大精神的開(kāi)局年，是改革開(kāi)放40周年紀念年，是決勝全面建成小康社會(huì )、實(shí)施“十三五”規劃承上啟下的關(guān)鍵一年。更為值得關(guān)注的是今年是國務(wù)院新的機構重組后的第一次目標和任務(wù)年，就國家醫改而言，既將考驗新機構分工協(xié)調精神，也將考驗新機構的決心與能力。

在過(guò)去的醫改中，2009年的新醫改方案就基本確定了醫改基本框架，即四大體系建設與五項重點(diǎn)工作。2017年全國衛生工作大會(huì )則非常明確提出了健康中國建設的國家戰略目標，以推進(jìn)健康中國建設目標，為深化醫改提出了新的要求，特別是習近平總書(shū)記在全國衛生與健康大會(huì )上明確提出，深化醫改要突出建機制，圍繞重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，著(zhù)力抓好“分級診療制度、現代醫院管理制度、全民基本醫保機制、藥品供應保障制度和綜合監管制度”五項制度建設。今年下半年的工作依然是圍繞五項制度建設為主體進(jìn)行的任務(wù)分解，只不過(guò)其責任者主體變成了剛調整的新機構，同時(shí)，在任務(wù)分解中也看到了新目標和新的內容，即保持原五項制度建設之外，一是更加突出了建立優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系，二是強調了統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的配套改革。前者是醫改的基礎、核心與關(guān)鍵，從某種意義說(shuō)，是醫改的主體與成敗的根本所在，后者則體現了實(shí)現醫改目標的系統性、協(xié)調性、支持和保障條件。

二、任務(wù)艱巨，衛健委是核心

深化醫藥衛生體制改革2018年下半年確定了50項重點(diǎn)任務(wù)，但有些重點(diǎn)任務(wù)是具體分解的，所以細分下來(lái)，總共有66項重點(diǎn)目標和任務(wù)。總體而言，任務(wù)的基本框架仍然是圍繞五項制度建設而設定的，但新意在于強調了建立優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系和注重了統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的改革。五項制度建設中分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度建設、綜合監管制度建設的重點(diǎn)任務(wù)分別為8項、11項、9項、8項和5項，而醫療衛生服務(wù)體系建設卻達14項，統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革11項。從中就可以看出醫改的重中之重何在。

從第一牽頭責任的部委局辦分工來(lái)看，第一位的是國家衛生健康委，共牽頭32項，其次是國家醫保局，11項，第三位是財政部5項，國家發(fā)改委4項，國家中醫藥局與人社部都是2項，其它9個(gè)相關(guān)部委局辦各1項。

參與部辦委局最多的是第30項重點(diǎn)任務(wù)，即建立健全醫療衛生行業(yè)信用機制、綜合監管結果協(xié)同運用機制和黑名單制度，共有8個(gè)部辦委局參與；其次是第4項和50項重點(diǎn)任務(wù)，即家庭醫師簽約服務(wù)和全科醫師培養與使用，均涉及到6個(gè)部辦委局參與。但是，只有單一部門(mén)負責的單項重點(diǎn)任務(wù)有8項。分別是健康教育（國家衛生健康委）、擴大職工醫療互助覆蓋面（全國總工會(huì )）、發(fā)展商業(yè)健康保險（銀保監會(huì )）、建立長(cháng)期護理保險制度（國家醫保局）、慢性病防治機制（國家衛生健康委）、制定促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護服務(wù)發(fā)展的指導性文件（國家衛生健康委）、開(kāi)展中醫診所備案（國家中醫藥局）和制定遠程醫療服務(wù)管理規范（國家衛生健康委）。

另一個(gè)值得關(guān)注的是在建立優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系與強調統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的配套改革兩個(gè)領(lǐng)域，共有25項重點(diǎn)任務(wù)，但國家衛生健康委就牽頭了15項，占了其牽頭負責任務(wù)的近一半。

三、國家醫保局負有新的使命

作為新成立的國家專(zhuān)門(mén)管理機構，2018年下半年醫改重點(diǎn)任務(wù)工作，國家醫保局參與了所有領(lǐng)域的工作，在66項醫改具體重點(diǎn)工作中，牽頭負責了11項醫改重點(diǎn)任務(wù)工作，但獨立負責的重點(diǎn)工作只有建立長(cháng)期護理保險制度一項。在五項制度建設中，國家醫保局牽頭的重點(diǎn)任務(wù)中，分級診療制度建設為1項、現代醫院管理制度1項、全民醫保制度6項、藥品供應保障制度建設2項、統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革1項，而在綜合監管制度建設與建立優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系則沒(méi)有負責牽頭的重點(diǎn)任務(wù)。

作為第二責任部門(mén)，國家醫保局負責的重點(diǎn)工作有2項，第三責任部門(mén)有6項，第四責任部門(mén)有3項，第六責任部門(mén)的有1項。

在牽頭的具體重點(diǎn)工作中，主要有：制定完善中國特色醫療保障制度改革方案、及時(shí)總結地方經(jīng)驗、深化醫療服務(wù)價(jià)格改革與醫保支付方式改革、全面落實(shí)異地就醫結算政策、強化醫保對醫療行為的監管、完善以政府購買(mǎi)服務(wù)方式、探索建立長(cháng)期護理保險制度、推進(jìn)醫保準入談判、制定治理高值醫用耗材和過(guò)度醫療檢查的改革方案、健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫保支付范圍。

從這些重點(diǎn)任務(wù)中我們可以清晰地看到，國家醫保局當下的重點(diǎn)任務(wù)主要是基于需求與問(wèn)題解決，導向十分明顯。但醫保管理體系的系統性建設與機制創(chuàng )新上，目標還不十分明確。此外，在涉及到三醫聯(lián)動(dòng)問(wèn)題時(shí)，醫療、醫保和藥品供應的聯(lián)動(dòng)機制創(chuàng )新和探索改革還不夠，在重點(diǎn)任務(wù)分工中，涉及三方面的職能部門(mén)的協(xié)調機制建設目標與任務(wù)還不太明確，三部門(mén)任務(wù)還不太平衡，預期效果難以預測。

綜上所述，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》任務(wù)清晰，目標明確，各職能機構的分工清楚，通過(guò)任務(wù)分工與責任的量化分析，我們可以清晰地看到今年下半年醫改工作任務(wù)的重中之重，盡管有些重點(diǎn)任務(wù)這幾年反復在出現，似曾相識，但也從另一個(gè)方面預示了改革的艱難，到了啃硬骨頭的時(shí)候，相信在新時(shí)代，新背景和新機構重組與職能職責分工后，這些重點(diǎn)任務(wù)將會(huì )取得明顯的成效，對此，我們充滿(mǎn)期待。