新醫改以來(lái)，雖然取得了不小的成績(jì)，但不能否認的是，"看病難、看病貴"的問(wèn)題依然困擾著(zhù)百姓的求醫之路，醫患矛盾激化的事件頻繁見(jiàn)諸報端。新醫改在賬面上的成績(jì)?yōu)楹尾荒苻D化為患者的體驗？國務(wù)院醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、北京大學(xué)醫藥管理國際研究中心主任史錄文在接受記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)指出，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展、人口結構老齡化和保障水平的提高，社會(huì )對醫療服務(wù)的需求將更加旺盛，如何加速新醫改的步伐，尤其是如何將醫改措施的落實(shí)轉化為實(shí)際問(wèn)題的解決，顯得尤為迫切。

　　優(yōu)化醫療資源布局家支付比例提高國

　　在分析醫患關(guān)系日趨激化的原因時(shí)，史錄文向記者坦言，"醫患關(guān)系緊張只是各種深層次問(wèn)題疊加在一起后，在醫療最前端的集中表現。'看病難、看病貴'沒(méi)有得到根本緩解才是背后的主因。"

　　史錄文進(jìn)一步分析稱(chēng)，看病依然難，一方面說(shuō)明優(yōu)質(zhì)醫療資源的缺乏和過(guò)度集中在大城市的問(wèn)題仍然沒(méi)有得到解決，轉診機制也未健全完善；另一方面，存在著(zhù)很多患者對高精尖醫療資源追求過(guò)度的問(wèn)題，這種風(fēng)氣和就醫觀(guān)念需要轉變。看病還是貴，說(shuō)明醫療支出中個(gè)人支付比例仍然較高。

　　史錄文表示，當前醫改中存在的問(wèn)題是"聯(lián)動(dòng)"的。首先，醫改需要調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，因為低廉的醫療服務(wù)價(jià)格與醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值存在巨大的差距。其次，優(yōu)質(zhì)醫療資源的匱乏，導致患者過(guò)度集中。大城市三甲醫院的醫生每天要接診上百人，沒(méi)有"效率"不行。但也正因此，患者在經(jīng)歷"一號難求"后，對醫生花在自己身上的時(shí)間太少難免感到委屈--醫患之間缺乏有效到位的溝通正是導致信任缺失、關(guān)系緊張的根源。再有，優(yōu)質(zhì)醫療資源不足的問(wèn)題不可能在短時(shí)間內得到解決，這不僅涉及到體制機制的問(wèn)題，更涉及到人才培養的問(wèn)題。人才是優(yōu)質(zhì)醫療資源的核心，但在當下社會(huì )環(huán)境卻對醫生缺乏信任、甚至基本的尊重，再加上醫務(wù)人員待遇不高，使很多醫務(wù)人員改行，也降低了醫學(xué)專(zhuān)業(yè)和職業(yè)的吸引力，更多的優(yōu)質(zhì)醫療資源將從何而來(lái)？長(cháng)此以往，將病無(wú)所醫。

　　史錄文建言，要構建和諧的醫患關(guān)系，終結看病貴、看病難，首先，必須要在破除以藥養醫的同時(shí)，加大醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識服務(wù)價(jià)值的體現。其次，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源向基層發(fā)展，各級政府除了要加大對基層醫療機構硬件基礎設施的投入外，還要完善培養和用人機制，把優(yōu)質(zhì)醫療資源的核心--人才，更多地引向基層。再有，在加快推進(jìn)公立醫院改革的同時(shí)，要切實(shí)推動(dòng)社會(huì )力量辦醫，彌補供需缺口，形成競爭機制，共同破解看病難、看病貴的難題。

　　鼓勵社會(huì )力量辦醫立醫院改革倒逼公

　　鼓勵社會(huì )力量辦醫是醫改下一步重要工作之一，國家近期出臺了一系列政策規定來(lái)推進(jìn)此項工作，比如出臺規范醫生多點(diǎn)執業(yè)的文件；提出"四個(gè)放寬一個(gè)簡(jiǎn)化"、在醫保定點(diǎn)、職稱(chēng)評定、等級評審等方面給予民營(yíng)醫院同等待遇等。近日，國家有關(guān)部門(mén)還下發(fā)通知，將放開(kāi)非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格，以鼓勵社會(huì )力量辦醫。

　　對此，史錄文表示，這些措施對于破除阻礙社會(huì )辦醫的"玻璃門(mén)"、"彈簧門(mén)"有促進(jìn)作用，但實(shí)際效果還有待實(shí)踐檢驗。"比如，放開(kāi)非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格，民營(yíng)醫院有了自主調整醫療收費結構的自由，就可以通過(guò)合理提高醫療服務(wù)價(jià)格，使醫生通過(guò)服務(wù)，而不依靠多開(kāi)藥、多檢查就能獲得相應的'陽(yáng)光'收入。因此，放開(kāi)非公立機構醫療服務(wù)定價(jià)對破除'以藥養醫'機制有重要意義。另外，規范民營(yíng)醫療機構診療行為，也將對公立醫療機構形成競爭壓力，有利于倒逼其加快改革。"

　　對于民營(yíng)醫院與公立醫院各自應該如何定位，史錄文表示，民營(yíng)醫院應與公立醫院形成良性競爭、互為補充的關(guān)系，"公立醫院保基本，民營(yíng)醫院為群眾提供特色、多元、個(gè)性化的服務(wù)。'公''私'形成競爭，市場(chǎng)對醫療資源配置起到主導作用，有利于倒逼公立醫院改革，有益于看病難、看病貴問(wèn)題的解決。"

　　綜合性改革需要更高層次的統籌

　　在今年全國兩會(huì )上，國務(wù)院總理李克強針對醫改提出"用中國式辦法解決好這個(gè)世界性難題"。在隨后舉行的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上，李克強總理在部署2014年醫改重點(diǎn)工作時(shí)進(jìn)一步強調，"發(fā)揮市場(chǎng)作用推進(jìn)醫改向縱深發(fā)展"。

　　國家衛計委副主任、國務(wù)院醫改辦主任孫志剛在省部級干部深化醫改研討班上也提出，下一步醫改將主要從積極推進(jìn)公立醫院改革、加快健全全民醫保體系、積極推進(jìn)社會(huì )辦醫、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革等5個(gè)方面做出更多的努力。

　　醫改是一項復雜的系統工程，尤其是作為重中之重、也是2014年醫改首要重點(diǎn)的公立醫院改革，牽涉到衛生、醫保、價(jià)格、土地、稅收等多個(gè)部門(mén)的職能。在這其中，國務(wù)院醫改辦一直發(fā)揮著(zhù)重要的協(xié)調作用。

　　近期，關(guān)于國務(wù)院醫改辦歸屬可能發(fā)生變化的傳聞再次引起廣泛關(guān)注。隨著(zhù)改革逐漸進(jìn)入深水區，作為醫改協(xié)調機構的醫改辦設置在哪里更有利于統籌協(xié)調推進(jìn)醫改這項龐雜的綜合改革？

　　史錄文認為，醫改不是"改醫"，作為一個(gè)綜合性的改革，哪個(gè)部門(mén)的協(xié)調統籌能力強就應該放在哪個(gè)部門(mén)，"衛計委作為管理醫藥衛生領(lǐng)域的職能部門(mén)，在協(xié)調財政、社保、人事等方面就顯得有些力不從心了。既然叫'國務(wù)院醫改辦'，應該是國務(wù)院直接推動(dòng)醫改的部門(mén)，應該由國務(wù)院直接領(lǐng)導，無(wú)論放在哪里也應該行使這樣的功能。"