北京實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革一年來(lái)，全市已累計節省醫藥費用60多億元，其中，藥品陽(yáng)光采購節省費用超55.1億元。

北京實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革一年來(lái)，全市已累計節省醫藥費用60多億元，其中，藥品陽(yáng)光采購節省費用超55.1億元，在整體上降低了虛高價(jià)格，減輕了患者藥費負擔。新設立醫事服務(wù)費，切斷醫院、醫生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補償模式，醫療機構收入總量基本穩定。建立以分級診療為目的的醫聯(lián)體，把普通病常見(jiàn)病分流到基層，大醫院人滿(mǎn)為患的狀態(tài)得到緩解。

告別以藥養醫，藥品零差率銷(xiāo)售，公立醫院依賴(lài)多年的舊補償機制一去不復返。從2017年4月8日起，實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革一年來(lái)，北京市交出這樣一份成績(jì)單：門(mén)急診量2.1億人次，出院病人390萬(wàn)人，全市醫藥費用僅增長(cháng)5%左右，為2000年以來(lái)費用增幅的最低期，已累計節省醫藥費用60多億元。

個(gè)人負擔減輕了

實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革，節省醫藥費，陽(yáng)光采購功不可沒(méi)。數據顯示，一年來(lái)，全市藥品陽(yáng)光采購金額累計624億元，節省藥品費用超55.1億元，僅藥品陽(yáng)光采購一項措施就使得藥價(jià)整體下降8.8%。

以降血脂藥阿托伐他汀鈣片為例，陽(yáng)光采購后，進(jìn)口產(chǎn)品立普妥價(jià)格下降9.76%，國產(chǎn)產(chǎn)品阿樂(lè )降價(jià)11.47%，僅這兩個(gè)藥品就節約采購費用8300萬(wàn)元。心腦血管抗凝藥氫氯吡格雷片，陽(yáng)光采購可節約6000萬(wàn)元。

北京市衛計委主任雷海潮說(shuō)，本次醫改，北京堅持了醫療、醫藥、醫保三醫聯(lián)動(dòng)，增強了改革的系統性、整體性和協(xié)同性。在藥品陽(yáng)光采購中，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，引入藥品市場(chǎng)價(jià)格發(fā)現機制，構建公開(kāi)透明的采購環(huán)境。在整體上降低了虛高價(jià)格，不僅減輕了患者藥費負擔，也有利于規范藥品生產(chǎn)流通秩序。

醫藥費用省沒(méi)省，要看個(gè)人負擔增沒(méi)增。此次醫改調整了435項醫療服務(wù)項目，除了個(gè)別國家明確規定不予報銷(xiāo)的，其他都納入了醫保報銷(xiāo)范圍。新增的55項專(zhuān)項護理、新生兒診療等項目，也都納入了醫保報銷(xiāo)范圍。北京醫改新設立醫事服務(wù)費，實(shí)行定額報銷(xiāo)，參保人員發(fā)生的醫事服務(wù)費按規定報銷(xiāo)，并且不受起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)的限制。

北京市人社局副巡視員徐仁忠算了一筆賬，這次改革醫保基金增加支出22.8億元。其中設立醫事服務(wù)費增加9.6億元，醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格的調整增加是13.2億元，減輕個(gè)人醫藥負擔6000萬(wàn)元。

最讓人暖心的是，困難群眾得到有效救助。北京市提高醫療救助標準，將社會(huì )救助對象的門(mén)診救助和住院救助比例從70%調整到80%，門(mén)診救助全年救助封頂線(xiàn)從4000元調整到6000元，住院救助全年救助封頂線(xiàn)從4萬(wàn)元調整到6萬(wàn)元；重大疾病救助比例從75%調整到85%，全年救助封頂線(xiàn)從8萬(wàn)元調整到12萬(wàn)元。社會(huì )救助對象門(mén)診、住院和重大疾病救助政策范圍內人均負擔均減少了30%左右，有效減輕困難群眾就醫負擔。

徐仁忠介紹，以精神病患者為例，為了減輕負擔，由過(guò)去的按比例報銷(xiāo)調整為按定額報銷(xiāo)。三級醫院精神病患者住院個(gè)人每天最多負擔20元，二級醫院最多負擔15元，一級及以下的最多負擔10元。僅這一項去年一年醫保基金增加支出2987萬(wàn)元，精神病住院患者負擔下降了54%。

“醫改是一個(gè)利益調整的過(guò)程，工作重點(diǎn)應放在對改革最敏感的群體上，關(guān)注社會(huì )最薄弱的環(huán)節，提升低收入群體、困難人員對改革的耐受力。”雷海潮說(shuō)，北京醫藥分開(kāi)綜合改革強化社會(huì )保障機制，完善困難人員醫療救助政策，提高城鄉醫療救助報銷(xiāo)比例，明確嚴重精神障礙、艾滋病、結核病患者免費治療時(shí)不收取醫事服務(wù)費。民政部門(mén)加大力度，實(shí)施精準救助，發(fā)揮了兜底保障的良好作用，確保改革的平穩順暢進(jìn)行。

醫院虧空能補上

藥品實(shí)行零差率，藥品帶不來(lái)收入，改革一年來(lái)，全市二、三級醫院藥占比已從改革前的43%下降到34%，醫院的虧空能補齊嗎？

破除以藥養醫，北京新設立醫事服務(wù)費，原掛號費和診療費取消。以三級醫院為例，普通門(mén)診醫事服務(wù)費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專(zhuān)家100元，急診醫事服務(wù)費70元，醫事服務(wù)費的本質(zhì)是切斷醫院、醫生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補償模式，引導醫療機構、醫務(wù)人員通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償。

北京朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇介紹，醫藥分開(kāi)綜合改革后，數據顯示，醫院總收入增加3.43%，但補償效率提高，醫院可支配收入提高10.93%，收益率持續提高。

北京世紀壇醫院院長(cháng)徐建立更喜歡用“醫療收入實(shí)現了平移”的說(shuō)法。他為記者算了一筆賬：2017年4—12月，收取醫事服務(wù)費增加收入8124萬(wàn)元，取消藥品加成、診療費和掛號費后，減少收入8345萬(wàn)元，大型設備檢查收入減少819萬(wàn)元，手術(shù)費、護理費、床位費收入增加1325萬(wàn)元，醫院收入增加285萬(wàn)元。

“經(jīng)歷了5年的試點(diǎn)檢驗，新設立的醫事服務(wù)費，在改革啟動(dòng)后的第四周即可置換原來(lái)的掛號費、診療費、藥品加成收入。”雷海潮說(shuō)，醫療機構收入在總量基本穩定的情況下，結構得以?xún)?yōu)化，含金量提高。與改革前相比，醫療機構可支配收入總體上趨勢良好。新的補償機制有效支持了醫療機構平穩運行，體現了對醫務(wù)技術(shù)勞動(dòng)的尊重，有利于增強醫務(wù)人員的職業(yè)尊嚴感。

從以藥養醫到以技養醫，北京市對5類(lèi)435個(gè)醫療服務(wù)項目進(jìn)行調整。普通床位費從28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元。

雷海潮說(shuō)，通過(guò)規范醫療服務(wù)項目和收費，補償了服務(wù)成本，解決了一部分醫療服務(wù)項目收費顯著(zhù)低于成本的問(wèn)題，兒科、婦產(chǎn)、護理、精神心理、傳染等部分短板專(zhuān)業(yè)得到發(fā)展支撐。針灸、推拿服務(wù)項目收入較改革前明顯增長(cháng)，中醫藥特色發(fā)揮有了更好的支撐基礎，發(fā)展后勁更足。

“目前已調整的醫療服務(wù)價(jià)格項目占要調整的醫療服務(wù)價(jià)格項目比重較小，尚不足1/10，醫務(wù)人員對建立動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格機制的呼聲強烈。”北京市發(fā)展和改革委員會(huì )副主任、新聞發(fā)言人李素芳表示，北京公立醫院舉辦主體眾多，但公共投入水平有明顯差異，這為今后價(jià)格規范和調整帶來(lái)了更大的挑戰和難度，需要各辦醫主體落實(shí)投入責任，彌合公共投入水平的差距，醫療服務(wù)價(jià)格政策調整要更加精準到位。

百姓就醫更方便

“患者在社區首診，開(kāi)個(gè)藥沒(méi)有，檢查做不了，還得去大醫院。”陳勇道出患者在基層看病的苦衷。實(shí)行醫藥分開(kāi)綜合改革后，建立以分級診療為目的的醫聯(lián)體，北京朝陽(yáng)醫院放射師為社區患者出具放射診斷報告，實(shí)現了拍片在社區，診斷在三甲；信息多跑步，患者少跑路。

醫改打通大醫院和基層醫療衛生機構的醫保藥品報銷(xiāo)范圍，原先在大醫院才能開(kāi)的藥，現在在社區就能開(kāi)。高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區獲得105種常用藥品，開(kāi)出兩個(gè)月藥品長(cháng)處方4萬(wàn)余張，減少了患者往返醫療機構的次數，節約了時(shí)間。全市高血壓、糖尿病等四類(lèi)慢性病重點(diǎn)人群家庭醫生簽約服務(wù)率超過(guò)90%。

看病難，主要是看大專(zhuān)家難。北京宣武醫院副院長(cháng)吳英鋒介紹，改革和改善同步，提升患者就醫獲得感。由知名專(zhuān)家一人出診變成知名專(zhuān)家團隊出診，團隊出診不限號。目前醫院成立12個(gè)知名專(zhuān)家團隊。2017年4月到2018年3月，知名專(zhuān)家團隊門(mén)診量達9806人次，同比增長(cháng)69.33%。轉診1287人次，同比增長(cháng)59.9%。掛知名專(zhuān)家號不再一號難求。

“一些普通病常見(jiàn)病逐步分流到基層機構，扭轉了10多年來(lái)基層診療量下降或徘徊的局面，大醫院人滿(mǎn)為患的狀態(tài)得到緩解。”雷海潮表示，今后北京將進(jìn)一步規范和完善分級診療制度，使得一、二、三級醫療機構各歸其位。

改革一年來(lái)，三級醫院門(mén)急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫院基本持平，一級醫院及基層醫療衛生機構門(mén)急診診療人次累計達到8000萬(wàn)人次，凈增1200余萬(wàn)，增長(cháng)了16.1%，部分社區衛生服務(wù)機構診療量增加25%—30%。

李素芳介紹，今年要進(jìn)一步做實(shí)醫聯(lián)體，把大醫院20%的專(zhuān)家號源優(yōu)先留給社區作為轉診需要，也鼓勵大醫院的醫生到社區去出診。北京市已建立了58個(gè)綜合性醫聯(lián)體，還建立了8個(gè)專(zhuān)科醫療聯(lián)合體，實(shí)現順暢的上下轉診。

要使更多群眾在社區就診，就必須使基層醫療機構的診療信息化技術(shù)有新的躍升。雷海潮表示，正在考慮建立會(huì )診中心、病理會(huì )診中心、影像會(huì )診中心、心電圖會(huì )診中心等，而互聯(lián)網(wǎng)+醫療能方便地實(shí)現上述目標，在基層檢查，在大醫院診斷，老百姓在社區基層看病更方便、更有保障。