離“十三五”深化醫藥衛生體制改革的收官之年越來(lái)越近了，也迫使醫改以披荊斬棘、大刀闊斧式的姿態(tài)前進(jìn)。

誠然，這幾年醫改的重點(diǎn)還是強基層，近五年每年都有50個(gè)以上的政策文件涉及基層醫療，而在眾多的文件中，對基層影響最大的政策就是分級診療制度。

包括家庭醫生簽約制度和醫聯(lián)體制度都是推進(jìn)分級診療的兩個(gè)“助手”，就在這些政策的疊加下，基層醫療發(fā)展進(jìn)入了新階段。

這些年，我們基層醫務(wù)者能夠切身感觸到的變化，就是公衛、簽約已經(jīng)成為基層的重點(diǎn)工作，我們關(guān)注點(diǎn)也都集中在了這些工作的投入和回報上面，其實(shí)當我們跳出基層醫療一些細枝末節的執行工作，去看未來(lái)行業(yè)的大變局時(shí)，你會(huì )發(fā)現受醫療改革沖擊最大的除了基層醫生外，還有醫院的五大科室。

2020年三大制度全覆蓋，給行業(yè)帶來(lái)大變局！

2016年5月國務(wù)院醫改辦等七部門(mén)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》 ，從此家庭醫生簽約服務(wù)工作正式全面啟動(dòng)。其中提出到2020年力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

而從衛健委組建后，以大健康理念推行的衛生體制改革，也將加速家庭醫生簽約制度的推行。其實(shí)醫療改革的政策都是相互協(xié)同的，而政策疊加后產(chǎn)生的效果往往會(huì )更深遠，拿家庭醫生簽約制度來(lái)說(shuō)就有兩大政策與其相輔相成。

《中國醫學(xué)論壇報》顯示：醫改政策對家庭醫生執業(yè)影響排名前三位的政策分別是，家庭醫生簽約服務(wù)、支付方式改革和醫聯(lián)體建設。政策相互協(xié)同，提出了很高的工作目標， 2020年除家庭醫生簽約服務(wù)目標為擴大到全人群外；醫保支付方式改革目標為覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)；醫聯(lián)體建設目標為所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體。

那么這樣的布局是為了什么呢？答案很簡(jiǎn)單就是想在醫療服務(wù)模式轉變、醫保的吸引、醫聯(lián)體的幫扶下，讓患者首診在基層，提高縣域就診率。

縣域醫療崛起，建設獨立檢驗中心成為硬指標！

可以說(shuō)，到2020年，把患者留在基層的基本框架是搭建好了。可能很多人說(shuō)基層能不能接住呢？其實(shí)只要國家加大人才、設備的供給，到2020年這些目標還是可以實(shí)現的。

我們今天不談這些軟實(shí)力，一起看一下縣域診療要爆發(fā)，到底需要哪些硬實(shí)力：

為了實(shí)現患者能在縣域內自由流動(dòng)，首先要解決的就是資源共享的問(wèn)題，基層醫院的常規生化的檢驗能力薄弱，不能滿(mǎn)足患者的需求，所以國家在醫聯(lián)體建設的指導意見(jiàn)中已經(jīng)提出要在醫聯(lián)體內建立醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務(wù)中心等，為醫聯(lián)體內各醫療機構提供一體化服務(wù)。

近年來(lái)，從各省市的政策上來(lái)看，整合醫聯(lián)體內的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源，建立獨立中心，建立區域醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務(wù)中心等，實(shí)現醫聯(lián)體內服務(wù)供給一體化、醫療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結果互認，已經(jīng)是每個(gè)醫聯(lián)體的硬性任務(wù)了。

檢驗、影像、病理等資源從科室變?yōu)楠毩⒅行模í毩⑨t療機構），已經(jīng)不是未來(lái)的事情了，而是正在發(fā)生的事情，也是醫療改革發(fā)展的大趨勢。

目前，我國在臨床檢驗項目中，95%的檢驗業(yè)務(wù)仍在醫院檢驗科完成，僅有5%左右的檢驗項目被第三方檢驗機構承接。

而美國第三方檢驗機構市場(chǎng)占有率超過(guò)60%，市場(chǎng)集中度很高。在歐美和日本等發(fā)達國家，獨立實(shí)驗室已經(jīng)占據臨床檢驗市場(chǎng)的1/3。

所以，目前，我國醫院主導檢驗的模式還有很大的調整空間，檢驗的發(fā)展從科室逐步轉移到獨立檢驗中心，也是醫聯(lián)體建設的需求。

第三方檢驗中心井噴！五類(lèi)科室人才要漲薪

而成立獨立的第三方檢驗中心主要靠?jì)煞N途徑，一種是醫聯(lián)體內將自己檢驗、影像等資源整合對外開(kāi)放；一種是社會(huì )資本融入自己開(kāi)辦醫療檢驗中心。

醫院檢驗等科室獨立，檢驗、影像等人才收入大增！

從醫院層面看，醫院將檢驗科的部分診斷項目獨立后，至少能將醫院檢驗科的運營(yíng)成本整體降低20%，獨立的檢驗科，有利于促進(jìn)醫療衛生資源的優(yōu)化配置，實(shí)現資源共享，并且將大幅降低醫療檢測成本。

據公開(kāi)數據顯示，一個(gè)三甲醫院的檢驗科收入占醫院的總體收入的10%，影像科收入占總收入約20%，可見(jiàn)醫院檢驗類(lèi)項目為是醫院創(chuàng )收的主項目之一。

如果醫療檢驗、影像、病理、心電等科室從醫院獨立出來(lái)，那么收支也會(huì )單獨核算，這樣檢驗類(lèi)人才的價(jià)值能更好地體現；而獨立中心的服務(wù)項目是面向所有醫聯(lián)體成員的，也就是向區域居民全面開(kāi)放，這樣檢驗項目也自然會(huì )增加。

據2017中國基層醫療產(chǎn)業(yè)發(fā)展狀況報告顯示：縣域醫院通過(guò)醫聯(lián)體模式集中檢驗科，專(zhuān)業(yè)性大大提高，檢驗分析項目可以從原來(lái)300項增加到1000項，也提升了醫院的收入。

所以檢驗中心獨立核算，經(jīng)濟效益增加，檢驗科醫生收入必然會(huì )大幅度提高。

第三方檢驗機構崛起，檢驗人才即將被挖墻腳

從2016年年末，原衛計委印發(fā)了醫學(xué)檢驗實(shí)驗室、醫學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心的基本標準及管理規范后，這兩年大批上述專(zhuān)科的獨立中心崛起。

這些都得益于國家政策的扶持，國家鼓勵第三方檢驗中心的發(fā)展，鼓勵連鎖化、集團化發(fā)展，并優(yōu)先設置審批。有關(guān)報告預測后期的第三方檢驗市場(chǎng)的復合增長(cháng)率將會(huì )超過(guò)20%，得到快速的發(fā)展。

這樣的發(fā)展速度，給檢驗、影像、病理、護理等人才提供了廣闊的就業(yè)機會(huì )，資本市場(chǎng)的崛起最需要的就是人才，而醫學(xué)類(lèi)人才一直都處于供不應求的階段，尤其擁有經(jīng)驗的人才更是搶手。

這樣，伴隨著(zhù)第三方檢驗類(lèi)醫學(xué)中心的大崛起，公立醫院的人才必將被挖墻腳，如果公立醫院要留住這些人才也必然會(huì )給漲薪、提高待遇，醫技類(lèi)人員的價(jià)值和待遇也將由市場(chǎng)來(lái)決定了。

2016年年底，衛計委正式提出了公立醫院的檢驗科、病理科、影像科、血液透析科、安寧療護可獨立成立第三方檢驗醫療機構。

2017年8月10日，國家衛生計生委關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫療領(lǐng)域投資活力的通知，又提出了將再新增康復醫療中心、護理中心、消毒供應中心、中小型眼科醫院、健康體檢中心為獨立設置的醫療機構。

按照目前，各省批準的獨立醫療中心的情況來(lái)看，前面5項機構數量是最多的，而到2020年，醫聯(lián)體等政策都全面覆蓋時(shí)，所有公立醫院都將參與醫聯(lián)體建設，都將建設區域醫療檢驗中心，所以這2年間，醫院的檢驗、病理、影像、血液透析、安寧等科室將迎來(lái)大整合，這些人才發(fā)展將迎來(lái)巔峰期。