2017年4月8日，北京醫藥改革正式拉開(kāi)帷幕，徹底告別“醫藥養醫”，涉及3600多家醫療機構。而今，時(shí)間已過(guò)去整整一年，除了就醫有三大變化之外，海淀區域藥品供應鏈平臺建設也初見(jiàn)成效，自2013年年底立項建設至今，包括虛擬藥房、醫院集團采購、海淀藥品監管平臺和處方外派平臺四大核心模塊。

4月8日，北京市實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革整整一年。這段時(shí)間，北京市參與醫改的醫療機構究竟發(fā)生了哪些變化？患者看病有什么新感受？帶著(zhù)這些疑問(wèn)，北京日報記者走訪(fǎng)了部分醫療機構，現場(chǎng)探訪(fǎng)醫改一年帶來(lái)的變化。

變化1：社區可拿慢病常用藥了

“現在，社區的藥品真是豐富多了。”在德勝社區衛生服務(wù)中心取藥窗口，王大爺正撐著(zhù)尼龍布兜子往里裝藥，他平時(shí)患有高血壓、椎管狹窄、心率失常，之前常跑人民醫院、安貞醫院。

“就去開(kāi)個(gè)藥，每月都去，到大醫院還得掛號、排隊，每次都得耗個(gè)大半天兒。”王大爺說(shuō)，以前他常吃的高血壓用藥西尼地平和治心臟病的鹽酸普羅帕酮片等社區醫院都沒(méi)有，自己只能硬著(zhù)頭皮一趟一趟奔大醫院開(kāi)藥。

去年醫改實(shí)施后，王大爺在社區醫院做了缺藥登記，家門(mén)口就能取到藥。“這環(huán)境好，人少，醫生服務(wù)也細致，一年跑大醫院的次數少了。”王大爺笑呵呵地說(shuō)。

醫改后，為方便患者在社區開(kāi)藥，部分社區衛生服務(wù)中心設立了缺藥登記臺，醫院會(huì )根據患者登記情況進(jìn)行補貨。

以德勝社區衛生服務(wù)中心為例，藥品品種較醫改前增加了1/3，目前該中心共有900多種藥，其中六七成都是國家基本藥品目錄中的常用藥，105種四類(lèi)慢病常用藥也基本都涵蓋在內。

如今，大量離家近、環(huán)境好的基層社區醫院逐漸得到越來(lái)越多百姓的信任。“新醫改啟動(dòng)一年來(lái)，醫院門(mén)診量增加了16%，來(lái)開(kāi)藥以及想簽約家庭醫生的慢病患者明顯增多了。”德勝社區衛生服務(wù)中心主任韓琤琤透露，德勝社區衛生服務(wù)中心在一項對患者就診記錄的調查中發(fā)現，在社區簽約的高血壓、糖尿病患者，這一年中絕大部分都是先在社區就診，基本實(shí)現了患者首診在社區。

變化2：專(zhuān)家接診的疑難重癥患者多了

在首都醫科大學(xué)附屬北京世紀壇醫院變態(tài)反應科，從保定專(zhuān)程過(guò)來(lái)的竇先生剛剛從診室出來(lái)。“在遇到王學(xué)艷主任之前，我至少用了1000瓶鼻炎康，生活質(zhì)量嚴重受到影響。”今年53歲的竇先生被過(guò)敏困擾了快30年，卻一直被誤診為感冒，一直從過(guò)敏性鼻炎發(fā)展到哮喘、蕁麻疹，甚至出現了尿痛等嚴重癥狀。

作為北京世紀壇醫院的重點(diǎn)科室，變態(tài)反應科一直人滿(mǎn)為患，王學(xué)艷主任的專(zhuān)家號更是一號難求。即便是醫改后全院門(mén)診量整體下降近8%的情況下，變態(tài)反應科的門(mén)診量依舊是有增無(wú)減。然而，讓王學(xué)艷感覺(jué)變化大的是，現在她終于有機會(huì )和時(shí)間為更多像竇先生這樣的疑難重癥患者細致診療了。

“過(guò)去我接診的患者里，有一半都是普通過(guò)敏患者或者干脆是來(lái)開(kāi)藥的。如今，醫事服務(wù)費分流了不少患者，現在我這兒至少80%以上的患者都是疑難重癥。”王學(xué)艷說(shuō)。

北京世紀壇醫院院長(cháng)徐建立表示，醫改一年來(lái)，醫院門(mén)診量整體下降8%，尤其是副主任、主任醫生等專(zhuān)家號的下降比例更多，有的科室甚至在20%左右。以前，由于普通號和專(zhuān)家號的價(jià)格差別不大，有相當一部分不需要看專(zhuān)家的患者也掛了專(zhuān)家號。

隨著(zhù)醫事服務(wù)費的出臺，不同級別醫生的醫事服務(wù)費價(jià)格拉開(kāi)了差距，也分流了患者。這樣一來(lái)，醫院的專(zhuān)家號好掛了，醫生與患者交流的時(shí)間長(cháng)了，就連門(mén)診的醫療秩序也改善了。

變化3：收入分配更能體現醫生價(jià)值了

在醫藥分開(kāi)綜合改革中，藥價(jià)是繞不過(guò)去的話(huà)題。北京在改革中實(shí)施了藥品陽(yáng)光采購，這一舉措使北京藥品價(jià)格整體下降8%。與此同時(shí)，還有CT、核磁等一些大型檢查的費用降價(jià)。

采訪(fǎng)中，徐建立介紹，除了藥品降價(jià)因素，醫院還通過(guò)嚴抓合理用藥和檢查，降低了病人看病次均藥費，減少了大量不合理用藥。

“現在，藥品消耗量明顯下降，去年全院藥品支出減少了7000多萬(wàn)元，藥占比從醫改前的49%降低到現在的35%。可以說(shuō)，醫院的經(jīng)營(yíng)狀況比過(guò)去更好了。”

醫改前，醫院里有的科室擔心核磁、CT等大型檢查大幅降價(jià)后，醫生的個(gè)人收入會(huì )受到影響。在世紀壇醫院，僅CT這一項檢查，醫院每個(gè)月收入就減少了近60萬(wàn)元。然而，記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，這一年來(lái)，不少醫院醫生的個(gè)人收入并沒(méi)受影響。

對此，徐建立說(shuō)，醫院的收入分配主要和醫生的工作量、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等十余個(gè)考核指標相關(guān)，和各科室的收入以及藥品、檢查費用并不掛鉤。

作為國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人，該院中醫骨傷科主任葛鳳麟擁有一套“葛式捏筋拍打療法”。然而就是這樣一位大師級的醫生，從醫數十年來(lái)，治療費一直停留在25元，直到這次醫改，他的治療費價(jià)格漲了一倍多。“這是對醫生勞動(dòng)的尊重。”這位67歲的中醫大師笑著(zhù)說(shuō)。

患者建議：社區多放開(kāi)一些常規檢查項目

在社區醫院向大醫院轉診的病例中，常見(jiàn)的轉診病因多是腦梗、甲狀腺疾病和心率失常。除了患者病情外，還有一個(gè)重要的轉診原因就是：有一些化驗項目在社區醫院做不了，其中最常見(jiàn)的一項就是甲狀腺功能五項檢查。

無(wú)論是甲亢還是甲低患者，都需要定期進(jìn)行甲狀腺功能的化驗，并根據檢查結果來(lái)調整用藥。現在雖然藥物放開(kāi)了，但是檢查沒(méi)有放開(kāi)。

“其實(shí)每次轉診到大醫院就是抽管血，但還占了一個(gè)轉診名額。”一位甲狀腺疾病患者無(wú)奈地說(shuō)，我特別希望能有一種方式，比如我們能做的檢查在社區做，不能做的檢查項目請社區醫院將樣本轉送到大醫院，這樣既能少抽一次血，還省去了向大醫院轉診的麻煩。

一位社區醫療機構負責人表示，包括甲狀腺功能五項檢查、肺功能檢查、血小板聚集率等十余項檢查，這些疾病往往并非難以診斷，卻僅僅因為檢查做不了，而不得不把病人重新推到上級醫療機構，希望未來(lái)本市能更好地發(fā)揮緊密型醫聯(lián)體的作用，更多地放開(kāi)一些基礎性的檢查項目。

【延伸閱讀】海淀試點(diǎn)“虛擬藥房”

社區醫院藥不全、種類(lèi)少的問(wèn)題，在海淀又有新的解決途徑。海淀區域藥品供應鏈平臺建設初見(jiàn)成效，“虛擬藥房”已在雙榆樹(shù)等7家社區的衛生機構試運行，居民在社區就能拿到三級醫院的藥。

海淀區域藥品供應鏈平臺承擔了海淀區醫聯(lián)體三級醫院和基層機構藥品目錄對接任務(wù)，為落實(shí)分級診療提供支撐。2013年年底立項建設至今，包括虛擬藥房、醫院集團采購、海淀藥品監管平臺和處方外派平臺四大核心模塊。

“有了虛擬藥房，和處方外派平臺結合，一些藥品社區衛生服務(wù)中心不用進(jìn)貨，醫生開(kāi)處方的同時(shí)，通過(guò)智能化網(wǎng)絡(luò )通知配送商，由配送商送到社區，方便患者取用。正常24小時(shí)之內送到，加急當天可達。將來(lái)還可以送藥到家。”雙榆樹(shù)社區衛生服務(wù)中心相關(guān)負責人表示。

居民不用為了開(kāi)藥再去大醫院排隊，社區衛生服務(wù)中心不用增加藥房面積、訂藥數量，“虛擬藥房”給實(shí)體藥房配備了智能化庫存管理系統，不用人工盤(pán)點(diǎn)，就可以掌握藥品庫存情況，選擇“一鍵下單”，即可智能補庫。

此外，通過(guò)海淀區域藥品供應鏈平臺的“藥品監管平臺”還能實(shí)現藥品流通及使用的全流程監管。

目前，該平臺已與北京市陽(yáng)光采購平臺對接，供應鏈系統在17家社區衛生服務(wù)中心上線(xiàn)部署，“虛擬藥房”模塊在雙榆樹(shù)、萬(wàn)壽路、花園路、北太平莊、甘家口、田村及學(xué)院路7家社區衛生機構試運行。

下一步，海淀將推進(jìn)剩余9家社區衛生服務(wù)中心和111個(gè)社區衛生服務(wù)站藥品供應鏈“虛擬藥房”建設，推進(jìn)非區屬24家機構“虛擬藥房”項目立項。