從2013年起，福建省三明市實(shí)行院長(cháng)和醫技人員目標年薪制。在此基礎上，2015年開(kāi)始，實(shí)行公立醫院“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，旨在破除公立醫院的逐利機制。

打破舊制，工資總額僅與醫務(wù)收入關(guān)聯(lián)

要遏制公立醫院的逐利性，回歸公益性，必須改革現行的績(jì)效分配制度，加大精細化管理。因此，從2013年起，三明市創(chuàng )新了工資總額核定辦法，將醫院總收入結構分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位以及手術(shù)治療收入。醫院人員工資總額計算僅與醫務(wù)性收入掛鉤，切斷醫院人員工資與藥品耗材、檢查化驗收入的直接聯(lián)系，進(jìn)而遏制大檢查、大化驗、大藥方的現象。

從2016年開(kāi)始，三明又把床位收入、不計費耗材收入剔除，要求醫院降低醫療成本，提高運行效率，從“以藥補醫”轉變?yōu)?ldquo;以技養醫”，充分體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。工資總額的多少與院長(cháng)的考核得分掛鉤，使對院長(cháng)的考核成為對醫院的考核。由市醫改領(lǐng)導小組考核后，核定的醫療機構工資總額，由院長(cháng)自主分配，醫務(wù)人員的薪酬全部在核定的工資總額內發(fā)放，實(shí)行編內編外人員同工同酬。

同時(shí)，嚴格規定工資總額的分配結構，醫生、護理和行政后勤管理團隊的分配分別占工資總額的50%、40%、10%，把握好醫生、護士和行政后勤人員的最高年薪比例。嚴格執行“兩條紅線(xiàn)、一條底線(xiàn)”的原則：“兩條紅線(xiàn)”，即不得突破核定的工資總額，不得虧損兌現工資總額；“一條底線(xiàn)”，即當醫院無(wú)法兌現醫護人員檔案工資時(shí)，不足部分由當地財政補足，保證檔案工資發(fā)放。

建立新規，院長(cháng)年薪與全院總額掛鉤

年薪制是三明醫改最初最受關(guān)注的舉措。從2017年起，院長(cháng)年薪在原來(lái)基礎上又增長(cháng)了15%，最高達40.3萬(wàn)元。院長(cháng)年薪制的發(fā)放也進(jìn)行了調整，雖然年薪仍然由同級財政全額支付，但具體發(fā)放改為由同級財政部門(mén)核撥給同級衛生計生部門(mén)，再由衛生計生部門(mén)每月預發(fā)基本年薪，每年7月預發(fā)全年薪酬的一半，待年度考核后再進(jìn)行總結算。

三明還不斷完善院長(cháng)的考核機制。由市醫改領(lǐng)導小組每年制定《三明市公立醫院院長(cháng)及總會(huì )計師年薪制考核辦法》，引導醫院正確辦醫方向，采取定性與定量、年度與日常考核相結合方式，從醫院服務(wù)評價(jià)、醫院管理等6大類(lèi)40項指標，按百分制在每年年終統一由市醫改領(lǐng)導小組組織對醫院院長(cháng)履職情況進(jìn)行全面考核。院長(cháng)年薪由對醫院院長(cháng)履職情況和綜合考核結果來(lái)確定。院長(cháng)的年度績(jì)效考核結果按照綜合得分，分4個(gè)級別。考核結果既作為醫院院長(cháng)選拔任用、培養教育、管理監督、激勵約束的重要依據，還與全院工資總額相掛鉤。

激發(fā)活力，推行計算工分制

除了院長(cháng)，三明還試行了醫生（技師、臨床藥師）目標年薪制。從2013年1月起，參考國際上通常醫生收入高于社會(huì )一般平均收入3倍～5倍的慣例，對全市22家縣級以上公立醫院的在職聘用臨床醫師類(lèi)、技師類(lèi)醫務(wù)人員，按照級別和崗位，實(shí)行不同等級年薪，提高醫生的合法收入和待遇。

三明還實(shí)行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，創(chuàng )新并實(shí)施全員目標年薪和院內收入分配聯(lián)動(dòng)改革，形成公開(kāi)、公平、公正和透明的收入分配格局。基礎工分由職務(wù)工分、職稱(chēng)工分、工齡工分構成，按照效率優(yōu)先，兼顧公平的原則，基礎工分比例不超過(guò)工分總額30%。工作量工分以門(mén)（急）診人次數、出院人次數、疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、職能部門(mén)和崗位職責要求，計算各科室、各部門(mén)不同單元的工分數量。獎懲工分包含醫療質(zhì)量、幫扶基層、救援任務(wù)、患者滿(mǎn)意度、藥占比、醫療糾紛等項目。嚴禁按醫療服務(wù)收費項目、藥品耗材、檢查化驗等收入指標計算工作量工分。

此外，三明要求醫院必須對本院上一年度薪酬發(fā)放情況進(jìn)行院內公示，讓每位職工相互了解薪酬發(fā)放情況，體現公平、公正、透明，防止暗箱操作，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，逐步實(shí)現“三個(gè)回歸”。

注重效益，加強財務(wù)精細化管理

為了提高公立醫院的運行效益，三明還實(shí)行總會(huì )計師制度，在縣級以上醫院設立總會(huì )計師崗位，所聘任總會(huì )計師不核編、不定行政級別，相當于公立醫院的行政副職，主要承擔醫院財務(wù)、成本、預算管理和會(huì )計核算、監督等職責。總會(huì )計師也實(shí)行年薪制，年薪收入根據院長(cháng)考核得分和總會(huì )計師考核得分，由同級財政撥付發(fā)放。

此外，三明還強化醫院結余管理，規定醫院年度收入分配后結余資金的管理辦法，分別提取事業(yè)發(fā)展基金90%，職工福利基金5%，獎勵基金5%，并明確各種基金相對應的支付范圍和目的。同時(shí)，加強醫院財務(wù)精細化管理，實(shí)行全面預算和全成本核算，完善財務(wù)報表，明確各項收入、支出和結余，加強基本建設、設備購置、運行經(jīng)費監管，提高醫院運行效益。

通過(guò)6年的改革實(shí)踐，三明公立醫院綜合改革取得顯著(zhù)成效。群眾看病負擔明顯減輕，全市22家公立醫院城鎮職工醫保住院次均費用由改革前2011年的6553元下降到2017年的5593元。公立醫院人均收入大幅提高，全市22家公立醫院工資總額由改革前2011年3.82億元，增加到改革后2016年9.83億元，改革5年工資總額增加157.33%。醫院收入結構更趨合理，全市城鎮職工醫保在贍養比逐年下降的情況下，醫保基金扭虧為盈，連續5年保持盈余。病人轉外就醫比率下降，改革前2011年城鎮職工醫保患者轉外就醫住院人次為7.34%，而改革后2012年至2017年分別為6.72%、6.83%、7.12%、7.02%、6.34%、6.84%。通過(guò)改革前后對比說(shuō)明，沒(méi)有因為改革導致病人流向出現異常。醫院得到可持續發(fā)展，醫療水平得到提高，改革后微創(chuàng )手術(shù)、腔鏡手術(shù)成倍增長(cháng)，醫療護理質(zhì)量顯著(zhù)提高，人才隊伍保持穩定，為醫院發(fā)展增強了后勁。