迄今沒(méi)有一家取得醫療行業(yè)執業(yè)資格，多數只是醫生經(jīng)紀平臺

體制外也能顯身手

近日，國家衛計委衛生發(fā)展研究中心發(fā)布的一份醫生集團調研報告認為，醫生集團為醫改提供了一個(gè)突破口，在醫師多點(diǎn)執業(yè)、優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉、實(shí)現分級診療、緩解醫患矛盾、醫務(wù)人員薪酬制度改革、構建多元化的醫療服務(wù)供給體系、改善患者就醫體驗等方面，都不失為一種有益的探索。

該中心研究員苗艷青調研發(fā)現，目前在公立醫院中，大多數骨干醫生普遍具有多點(diǎn)執業(yè)需求，“盡管公立醫院人滿(mǎn)為患，但很多醫生仍然缺少出門(mén)診、親自做手術(shù)的機會(huì )，空閑的時(shí)間不少。即使是骨干醫生，合法收入也偏低。很多醫生渴盼通過(guò)自己的技術(shù)獲得有尊嚴的陽(yáng)光收入。”一些基層醫療機構或民營(yíng)醫療機構需要大醫院有能力的醫生為其注入活力，尤其是心血管、腦科等患者激增，急需提高服務(wù)能力。

醫生集團將具有多點(diǎn)執業(yè)需求的醫生集中起來(lái)，建立信息交流平臺，幫助醫生選擇簽約醫院、集中談判、應對風(fēng)險，為醫生多點(diǎn)執業(yè)提供了更加便捷的平臺，對于提高衛生服務(wù)效率、促進(jìn)醫療資源的合理分布都是有益的探索。讓醫生獲得有尊嚴的收入，提升醫生的職業(yè)價(jià)值，激發(fā)醫生服務(wù)患者的內在動(dòng)力，是推進(jìn)健康中國建設、深化醫改的重要目標之一。醫生集團的出現，為解決這一難題提供了新思路和新方式。”苗艷青說(shuō)

醫生集團身份尷尬

由于醫生集團不是醫療機構，集團內醫生不能以集團身份合法執業(yè)，而必須將執業(yè)地點(diǎn)注冊到合作醫療機構。

醫生集團是醫療機構還是普通商業(yè)組織？到目前為止，其身份仍是一個(gè)有爭議的話(huà)題。

2016年3月，深圳市發(fā)出全國首張“醫生集團”工商牌照。隨后，廣東、福建、陜西、貴州、安徽、云南、湖南和新疆等多個(gè)省份也批準了“醫生集團”的工商注冊，但迄今沒(méi)有一家取得醫療行業(yè)的執業(yè)資格。大部分醫生集團經(jīng)營(yíng)范圍為醫療投資、管理投資、技術(shù)咨詢(xún)等，僅有深圳、湖南等部分地區在部分醫生集團的經(jīng)營(yíng)范圍內加入“提供醫療衛生人力資源管理服務(wù)；組織醫務(wù)人員在合法的醫療機構開(kāi)展診療服務(wù)”等相關(guān)內容

大部分醫生集團和醫療機構合作時(shí)，簽訂的是技術(shù)咨詢(xún)、合作協(xié)議。大多數醫生集團只是“醫生的經(jīng)紀平臺”，還有一些互聯(lián)網(wǎng)類(lèi)的醫生集團只是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建醫生咨詢(xún)平臺，也有一些所謂的醫生集團屬于“黃牛”性質(zhì)。

龐雜的服務(wù)內容不利于醫生集團主業(yè)的健康發(fā)展。國家衛計委衛生發(fā)展研究中心的研究報告提出，應盡快研究明確醫生集團從事醫療及非醫療服務(wù)的主營(yíng)業(yè)務(wù)范圍，并積極探索、研究將護理、照護、生活方式管理、心理咨詢(xún)、體重管理等服務(wù)內容納入醫生集團服務(wù)范圍。

由于醫生集團不是醫療機構，集團內醫生不能以集團身份合法執業(yè)，而必須將執業(yè)地點(diǎn)注冊到合作醫療機構，醫生購買(mǎi)醫責險也需要合作醫療機構來(lái)購買(mǎi)。

按照國際經(jīng)驗，醫生集團是一個(gè)由2名以上醫生組成的實(shí)體機構，以醫生為主體，主營(yíng)收入為診療服務(wù)收入。在我國《醫療機構管理細則》中，醫療機構的類(lèi)別并未包括“醫生集團”。如果注冊為醫療機構，必然需要用房、設備等。“醫生集團最大的優(yōu)勢應該是輕資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，我國可將醫生集團定位為主要提供醫療服務(wù)的‘公司團體’或‘實(shí)體機構’。”苗艷青說(shuō)。

北京中醫藥大學(xué)醫藥衛生法學(xué)副教授鄧勇認為，醫生集團本身是醫生執業(yè)的一種模式，集團公司的形式不影響醫生執業(yè)行為，反而能讓醫生更加靈活地提供醫療服務(wù)。建議醫生集團的性質(zhì)界定為非醫療機構，采取一般工商登記，并按照一般企業(yè)進(jìn)行監管和稅收征管。

董法廷建議，對于目前的醫生集團公司，可以通過(guò)法律賦予醫生執業(yè)登記、職稱(chēng)晉升等管理資格，類(lèi)似于律師事務(wù)所的形式，以便更好地對醫生執業(yè)行為進(jìn)行規范。

與國外不同，我國沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的“醫師服務(wù)費”。由于收費項目和價(jià)格限制，大部分醫生集團與民營(yíng)醫院合作較多，與公立醫院合作較少。部分醫生集團正在著(zhù)手制定相應專(zhuān)科的臨床路徑和成本核算體系，確定醫務(wù)人員技術(shù)、服務(wù)等成本。為此，國家衛計委衛生發(fā)展研究中心建議，增加“醫保定點(diǎn)醫生”及“醫保定點(diǎn)醫生集團”等，并試點(diǎn)將“醫師服務(wù)費”作為醫療機構的支出項目。

鄧勇認為，由于醫生集團改變了傳統醫療機構的收費模式，就診費用由市場(chǎng)供需決定，更加凸顯醫師自主定價(jià)，且一般情況下收費高于公立醫院。這種收入差距可能會(huì )導致醫生將病人從公立醫院轉到簽約的民營(yíng)機構，以增加其勞務(wù)收入等，給公立醫院帶來(lái)?yè)p失。因此，必須合理規范醫生集團發(fā)展，防止醫生惡意分流病人給原醫療機構帶來(lái)?yè)p失。“應以非禁止性規范為宜，鼓勵創(chuàng )新，為醫生集團的發(fā)展創(chuàng )造一個(gè)寬松的法律環(huán)境。”

“共享醫院”值得借鑒

醫生集團和醫療機構合作只能收咨詢(xún)費，不能體現醫生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值；公立醫療機構和醫生集團合作時(shí)有顧慮，害怕引起國有資產(chǎn)流失。

“未來(lái)的醫生集團可以是輕資產(chǎn)的合伙人制，也可以是重資產(chǎn)的醫療集團。”董法廷認為，目前醫生集團普遍以松散的聯(lián)盟、兼職為主，屬于利益獲取型。2.0版合力發(fā)展型將以全職為主，公司有統一價(jià)值觀(guān)，組織架構合理，有初步的盈利模式。穩健擴張型的3.0版有合理的股權架構設計，有明晰的人才培養思路，有合理的收費標準支撐，有醫療實(shí)體為根基。

“資本可以進(jìn)入，但一定是醫生主導的實(shí)體醫療機構。”董法廷說(shuō)。他解釋?zhuān)瓉?lái)病人看病找的是醫院，醫生是醫院的附屬品。醫生集團出現后，病人是客戶(hù)，醫院變成了平臺，醫生不用綁定在醫院里。但醫生集團應該作為責任主體，才能讓醫生更好地執業(yè)，讓病人得到優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，同時(shí)培養自己的學(xué)術(shù)隊伍和體系。“現在的醫療集團沒(méi)有自己的實(shí)體醫療機構，無(wú)法成為責任主體，跟醫療機構合作、維護醫生權益、收費均受到限制。”董法廷說(shuō)。

苗艷青分析，醫生集團和醫療機構合作只能收咨詢(xún)費，不能體現醫生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值；公立醫療機構和醫生集團合作時(shí)有顧慮，害怕引起國有資產(chǎn)流失。所以，醫生集團都在想辦法打造自己主導的醫療機構。

哈特瑞姆醫生集團首席運營(yíng)官范睿也在籌建集團的醫療機構。“我們有成熟的專(zhuān)業(yè)團隊，專(zhuān)家負責給患者看病，運營(yíng)團隊有二三十人，包括品牌建設、市場(chǎng)拓展、護士團隊建設等。醫生們專(zhuān)心發(fā)展學(xué)術(shù)，其他的都可以交給公司來(lái)運營(yíng)。如果有自己的醫療機構，集團能更好地進(jìn)行醫療服務(wù)流程創(chuàng )新和學(xué)科人才培養，能為合作機構提供更高標準的醫療服務(wù)和人才儲備，更好地實(shí)現集團的目標。”

苗艷青認為，在很多發(fā)達國家，醫療保險主導著(zhù)醫生的執業(yè)狀況，大部分專(zhuān)科醫生納入保險定點(diǎn)名單后，租下一家“共享醫院”的辦公室，就可以用共享醫院的設備、病理中心等執業(yè)了。如果我國也有類(lèi)似的“共享醫院”，醫生集團就不需要創(chuàng )建龐大的醫療機構。一旦成為醫療機構，會(huì )失去其輕資產(chǎn)的優(yōu)勢。醫療集團只需成為能提供醫療服務(wù)的一個(gè)實(shí)體即可，管理部門(mén)給予執業(yè)許可并制定規范。