作為世界性難題，美國的醫療投入占GDP的15%～17%，仍沒(méi)有解決好這個(gè)問(wèn)題；日本、加拿大等國投入約為GDP的10%，但仍有效率上的問(wèn)題。作為新興經(jīng)濟體，中國目前對醫療衛生事業(yè)的財政投入快速增加，但與人民群眾對醫療服務(wù)日益增長(cháng)的需求也是仍有差距。

2018年是新一輪醫藥衛生體制改革提出后的第9個(gè)年頭，在今年全國兩會(huì )期間，“全科醫生”“基層衛生”“醫聯(lián)體”等，成為代表委員重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

我國“醫改”面臨三大問(wèn)題

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)黨委副書(shū)記、北京大學(xué)第一醫院原院長(cháng)劉玉村將目前醫改面臨的三大難題總結為“錢(qián)不夠用”“社會(huì )整體評價(jià)與百姓個(gè)體體驗之間有差距”“不同社會(huì )群體之間的利益平衡”。

他說(shuō)，醫改的難點(diǎn)之一，在于醫療上的投入無(wú)法確切估算。我國目前的醫療水平超過(guò)世界上一般中等發(fā)達國家平均水平，但百姓的個(gè)體體驗與此有差異。“我國人均預期壽命近十幾年已經(jīng)長(cháng)了一歲多，嬰兒和孕產(chǎn)婦的死亡率都控制得相當不錯，被醫療保險覆蓋的人群已達13.5億人。每當國家遇到重大災難，醫務(wù)人員的反應速度和應對能力是世界上最好的。但目前百姓看病、掛號還有一些不方便，與社會(huì )整體評價(jià)之間仍有差距。”

對于“不同社會(huì )群體之間的利益平衡”問(wèn)題，劉玉村以香港為例，該地區每向醫療事業(yè)投入100億元，其中就有70億元是投向醫護人員，其余30%投向藥品和醫療設備，而內地目前則面臨著(zhù)醫療衛生人力資源供應的問(wèn)題。

劉玉村發(fā)現，北京目前一流高中畢業(yè)生高考時(shí)，法律、經(jīng)濟等專(zhuān)業(yè)非常熱門(mén)，而醫學(xué)填報的人數較少。“我希望改革能生效快一些，吸引最優(yōu)秀的學(xué)生來(lái)學(xué)醫。”

“大兵團”和“機動(dòng)部隊”

作為醫改的重要組成部分，“分級診療”政策的施行一直備受關(guān)注。劉玉村認為，目前一些城市的大醫院的建設相當不錯，但“大兵團作戰”并不能解決所有問(wèn)題，要解決百姓看病的方便問(wèn)題，應在家門(mén)口配備“機動(dòng)部隊”——家庭醫生，提供最便捷和直接的服務(wù)，“如何加強基層醫療設施建設，以及培養足夠的家庭醫生，是當前亟待解決的大問(wèn)題，政府部門(mén)也正在花大力氣。”

為推進(jìn)“分級診療”，夯實(shí)基層衛生力量，加強基層醫院與區域中心醫院之間的資源流轉，各地目前正積極推動(dòng)“醫聯(lián)體”的建設。

全國政協(xié)委員、北京市衛計委黨委書(shū)記方來(lái)英接受《中國經(jīng)濟周刊》記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，他認為所謂的“大兵團”和“機動(dòng)部隊”本質(zhì)上都是“大兵團”的一部分，只不過(guò)是基層衛生與區域中心醫院所執行的功能不同，“分級診療”不是診療水平上的分級，而是角色不同。

“這個(gè)問(wèn)題上很多人的理解都有誤區。”方來(lái)英告訴《中國經(jīng)濟周刊》記者，北京市在推廣“醫聯(lián)體”時(shí)就采取了不太相同的策略，政府成為構建醫聯(lián)體的主導者。也就是說(shuō)，北京各“醫聯(lián)體”的構成并不是區域中心醫院與基層醫療機構之間的“自由戀愛(ài)”，而是政府給公立醫院下達的任務(wù)。“公立醫院的投資方和管理者是政府，公立醫院特別是區域中心醫院有責任為該區域內的居民提供平衡有效的醫療服務(wù)，并按照此目標平衡地配置醫療資源。” 方來(lái)英說(shuō)，“醫聯(lián)體”是由政府來(lái)平衡某一區域內的醫療資源，構造完整的醫療服務(wù)體系有效地服務(wù)百姓，而不是為了經(jīng)濟利益。

近年來(lái)，科技界、互聯(lián)網(wǎng)界人士提出構建“新型醫聯(lián)體”的設想，也為新醫改提供了新思路。通過(guò)技術(shù)手段，家庭醫生不僅是守在社區醫院中的“守門(mén)人”，而是將其觸角真正伸入家庭之中。

全國政協(xié)委員、搜狗CEO王小川的提案之一便是建立“新型醫聯(lián)體”。醫聯(lián)體’和互聯(lián)網(wǎng)醫療作為推進(jìn)醫改的有益實(shí)踐，取得了一些成效，但也反映出各自局限性：‘醫聯(lián)體’初步實(shí)現醫療資源下沉，但未能廣泛觸達患者；互聯(lián)網(wǎng)醫療使患者便捷就醫，但不能提供全周期醫療健康服務(wù)。” 王小川說(shuō)，他建議構建“新型醫聯(lián)體”，通過(guò)數字技術(shù)將優(yōu)質(zhì)資源廣泛貫通至患者末端，打通醫療惠民“最后一公里”，提供“核心大醫院+基層小醫院+數字家庭醫生”三級供給模式，大幅提升醫療效率和準確率，有效助推分級診療，讓每個(gè)中國家庭都有家庭醫生，促進(jìn)醫療普惠全民。

基層衛生力量亟須夯實(shí)

業(yè)內人士認為，發(fā)展“分級診療”的關(guān)鍵在于是否有足夠的合格全科醫生進(jìn)入基層，是否有更多的患者愿意相信基層醫生的能力。

全國人大代表、最美鄉村醫生周松勃對《中國經(jīng)濟周刊》記者說(shuō)，“分級診療”的方向是正確的，關(guān)鍵在于加強基層的衛生力量，基層需要大量的全科醫生，無(wú)論是從診療技術(shù)上還是培養難度上來(lái)講，都不容易解決。“我的師傅曾對我說(shuō)，‘我當年跪著(zhù)學(xué)來(lái)的東西，不會(huì )站著(zhù)交給你’。可見(jiàn)全科醫學(xué)中有多少艱深的內容，即便學(xué)到了也不能輕易傳人。”周松勃說(shuō)。

全國兩會(huì )期間，有醫藥衛生界政協(xié)委員提出，應為鄉村醫生落實(shí)“四險一金”的待遇。周松勃稱(chēng)，截至目前，他所在的鄉還沒(méi)有落實(shí)這一待遇。他認為，全科醫生執業(yè)地點(diǎn)在基層，收入水平、社會(huì )保障、職稱(chēng)晉升等各方面條件均不如大醫院，如沒(méi)有政策保障，難以留住高水平的全科醫生。“全科醫生承擔著(zhù)居民‘健康守門(mén)人’的角色，是醫療衛生系統里重要的基石和基礎，也是‘分級診療’制度落實(shí)的關(guān)鍵。只有基層能夠‘接得住’，患者才會(huì )‘愿意去’。”

周松勃建議：盤(pán)活流動(dòng)機制，探索上下級醫院間的輪崗模式，通過(guò)輪崗促進(jìn)醫護人員的傳、幫、帶，培養適應基層衛生服務(wù)的實(shí)用型專(zhuān)業(yè)人才。“我們應一方面改革完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資政策，提升全科醫生工資水平；另一方面拓展全科醫生在基層的職業(yè)發(fā)展空間，在招聘流程、職稱(chēng)評定上進(jìn)行簡(jiǎn)化和改革。同時(shí)，加大投入改善基層機構的硬件建設，也能促使醫務(wù)人員安心扎根基層工作，提升基層醫療服務(wù)能力。”周松勃還建議，應像鄉村教師一樣將鄉村醫生也納入國家體制進(jìn)行保障，以解決鄉村醫生的后顧之憂(yōu)。