國務(wù)院辦公廳近日下發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》，這一在基本醫療保障制度上的拓展和延伸，能否發(fā)揮“雙保險”的作用，進(jìn)一步減輕居民就醫負擔，讓大病就醫更“有底氣”？專(zhuān)家給予了分析和解答。

　　大病保險是什么？保障誰(shuí)？

　　河北省承德市年僅2歲的寶寶(化名)，因患先天性心臟病到北京住院治療，花去醫療費用11.5萬(wàn)余元。出院結算發(fā)現，由于她參加了2015年度的城鎮居民醫療保險，醫保基本基金報銷(xiāo)了5.25萬(wàn)元，大病保險又報銷(xiāo)了1.78萬(wàn)元。

　　從寶寶的例子可以看到，大病保險是對大病患者發(fā)生的高額醫療費用在基本醫療保險制度上給予進(jìn)一步保障。

　　“國際上有一個(gè)通用概念——家庭災難性醫療支出。就是將一個(gè)家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母，這個(gè)家庭一個(gè)年度內累計的醫療支出作為分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味著(zhù)這個(gè)家庭發(fā)生了災難性的醫療支出。”國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年介紹，原衛生部新農合重大醫療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見(jiàn)明確要求以發(fā)生高額醫療費用作為“大病”的界定標準。當個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，“這個(gè)病就是大病”。

　　意見(jiàn)規定，高額醫療費用，可以個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。根據城鄉居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調整機制，研究細化大病的科學(xué)界定標準，具體由地方政府根據實(shí)際情況確定。

　　此前，我國大病保險試點(diǎn)工作已經(jīng)在多地推開(kāi)，截至今年4月底，分別有287個(gè)和255個(gè)地級以上城市開(kāi)展了城鎮居民和新農合的大病保險工作，覆蓋人口約7億。在界定大病保險的標準上，各試點(diǎn)地方有不同的做法，如河南省參加“城鎮居民醫保”的居民，只要在一個(gè)保險年度內住院(含規定的門(mén)診慢性病)累計發(fā)生的費用超過(guò)1.8萬(wàn)元，就可在經(jīng)過(guò)基本醫保報銷(xiāo)的基礎上，獲得大病保險的“二次報銷(xiāo)”；甘肅省規定，只要參加城鄉居民醫保的患者個(gè)人支付的合規醫療費用超過(guò)5000元以后，都可以得到大病醫保報銷(xiāo)。在前期試點(diǎn)的基礎上，關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)規定，大病保險的保障對象為城鄉居民基本醫保的參保人，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群。

　　就醫經(jīng)濟負擔能減輕多少？

　　意見(jiàn)提出，2015年大病保險支付比例應達到50%以上，隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫療費用負擔。按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高，支付比例越高。

　　“由于目前城鄉居民基本醫療保險對居民住院醫療費用的實(shí)際報銷(xiāo)比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來(lái)城鄉居民的大病醫療費用總體實(shí)際報銷(xiāo)比例能超過(guò)70%。”南開(kāi)大學(xué)衛生經(jīng)濟與醫療保障研究中心主任朱銘來(lái)認為，大病保險的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

　　江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險制度。新農合患者在統籌區域內定點(diǎn)醫院就診，基本醫保報銷(xiāo)后，個(gè)人自付合規醫藥費用超過(guò)上年農民人均純收入部分，均納入大病保險報銷(xiāo)范圍。以新余市為例，2013年，享受大病保險補償的城鄉居民實(shí)際結報率提高了15%。

　　“雙保險”還不能報銷(xiāo)的部分怎么辦？

　　“全面實(shí)施大病保險，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。”國家衛計委有關(guān)負責人在對意見(jiàn)進(jìn)行解讀時(shí)表示，強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng)，明確分工，才能更好地避免因病致貧和因病返貧。

　　江西省上饒市信州區的低保戶(hù)鄂建英在丈夫車(chē)禍去世后又被查出患乳腺惡性腫瘤，治療費用花了21萬(wàn)元。基本醫療保險和大病保險為她報銷(xiāo)了多半的花費，而除去基本醫療和大病保險報銷(xiāo)，她還得到了5萬(wàn)元的大病關(guān)愛(ài)金和1.6萬(wàn)元的大病救助金。這些資金主要來(lái)源于財政撥款、社會(huì )捐助、慈善救助等。中國衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)張振忠認為，加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng)，有助于形成保障合力，關(guān)鍵是要盡快建立信息共享機制，切實(shí)做好制度之間的“無(wú)縫銜接”。