醫改只有進(jìn)行時(shí)沒(méi)有完成時(shí)

自2009年啟動(dòng)以來(lái)，新醫改已經(jīng)推進(jìn)了十年，剛剛過(guò)去的一年，新醫改最大的動(dòng)作是全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，“以藥補醫”退出歷史舞臺，醫生的收入該如何保障？國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年將就這一問(wèn)題進(jìn)行解答。

新醫改最大的動(dòng)作全部取消藥品加成

2018年3月2日，全國政協(xié)十三屆一次會(huì )議新聞發(fā)布會(huì )在人民大會(huì )堂一層新聞發(fā)布廳召開(kāi)，大會(huì )新聞發(fā)言人在答記者問(wèn)時(shí)指出，新醫改推進(jìn)十年，進(jìn)展顯著(zhù)，深化醫改給百姓帶來(lái)了更多的獲得感。剛剛過(guò)去的一年，新醫改最大的動(dòng)作是全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。“藥品加成”是我國自上世紀50年代困難時(shí)期開(kāi)始實(shí)行的一個(gè)政策，當時(shí)是具有積極意義的。但在我國經(jīng)濟社會(huì )的快速變化中，“以藥補醫”逐步演化成為一種逐利機制。大處方、大輸液、濫用抗菌素等問(wèn)題日益嚴重，推高了醫療費用，削弱了公立醫療機構的公益性。全面推進(jìn)公立醫院的綜合改革，核心是破除“以藥補醫”的機制。截至2017年9月底，全國所有公立醫院取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。

記者：現在把藥品加成這塊不讓再加了，原來(lái)的這塊收入靠什么補上？

梁萬(wàn)年：目前全國面上總體上來(lái)看約80%減少的加成是靠服務(wù)價(jià)格調整來(lái)彌補的。

8部門(mén)聯(lián)合下發(fā)通知擠出藥品流動(dòng)過(guò)程中的水分

2017年1月，國務(wù)院醫改辦會(huì )同國家衛生計生委等8部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的一份通知明確，綜合醫改試點(diǎn)省(區、市)和公立醫院改革試點(diǎn)城市的公立醫療機構要率先推行藥品采購“兩票制”，“兩票制”是指藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次發(fā)票，通過(guò)壓縮藥品流通環(huán)節，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格。

梁萬(wàn)年：關(guān)鍵是流通領(lǐng)域水分太多了，環(huán)節太多，所以推行兩票制。

記者：如果中間在發(fā)票上做手腳呢？

梁萬(wàn)年：透明的，兩個(gè)票必須同時(shí)在，我才能驗收進(jìn)貨。過(guò)去這個(gè)藥比如說(shuō)在北京生產(chǎn)的，北京醫院直接買(mǎi)這個(gè)廠(chǎng)家的藥是買(mǎi)不到的，可能跑出去轉幾個(gè)圈以后再回來(lái)，藥在倉庫沒(méi)有動(dòng)，出去開(kāi)了幾票以后1元錢(qián)的藥變成7元10元了，這是流通領(lǐng)域洗錢(qián)，洗出來(lái)的錢(qián)來(lái)促銷(xiāo)就滋生了醫藥代表。

醫療工作者的收入過(guò)低如何解決？

中國醫改已經(jīng)觸及醫院的核心—收入來(lái)源和收入分配模式。盡管醫療服務(wù)價(jià)格正在逐步調整，但在“公益性”的前提下，醫院的利益分配機制無(wú)法體現出醫療工作者的社會(huì )價(jià)值。醫療工作者的收入過(guò)低，是一直以來(lái)普遍存在的問(wèn)題。

梁萬(wàn)年：國際上對醫生一般為什么喜歡用年薪制，就給他一個(gè)天花板，這個(gè)崗位就這么多錢(qián)，你只要好好干你就可以拿那么多錢(qián)，但是你干得不好我考核你，往下減，所以一般醫生行為就很正常，我在崗位上認真履職，那我就是那么多錢(qián)，他的預期很固定，所以他所有的行為開(kāi)藥也好檢查也好就不會(huì )有什么偏差。

我們國家現在這個(gè)情況給你一個(gè)地板，就是說(shuō)你的基本收入，一般事業(yè)單位的收入這么多，但是上面不知道多少，那這個(gè)醫生每開(kāi)一張處方每做一個(gè)檢查，他馬上就會(huì )想到我能拿多少錢(qián)，這種行為怎么控都控不住他，所以有的學(xué)者就是說(shuō)如果醫生這支筆沒(méi)管好，那你肯定醫改成功不了，但是你管好醫生這支筆就兩個(gè)手段，一個(gè)是薪酬，這塊你給他一個(gè)預期，你不能讓他去掙多少，掙得越多他發(fā)得越多，第二個(gè)就是醫保的支付，讓所有的檢查檢驗藥品變成成本，這些邏輯省下的空間，就調價(jià)，讓價(jià)格順了，醫生開(kāi)刀看病做手術(shù)，就能掙到他應有的錢(qián)了，醫院自己就回歸功能定位了，這是改革的大邏輯。

醫改只有進(jìn)行時(shí)沒(méi)有完成時(shí)

2009年啟動(dòng)的新一輪醫改如今進(jìn)入第十個(gè)年頭，梁萬(wàn)年稱(chēng)剛剛過(guò)去的2017年為醫改落實(shí)年，對于已經(jīng)步入“深水區”的新醫改，未來(lái)依然有很多問(wèn)題和難題需要去破解。

記者：我不知道您怎么看，現在這個(gè)看病難看病貴，不愿意去醫院，一去醫院跟遭一趟罪一樣的，這種感受這種抱怨還是此起彼伏，您怎么看社會(huì )上伴隨改革一直也往前進(jìn)的抱怨？

梁萬(wàn)年：其實(shí)這種不滿(mǎn)和抱怨也是我們改革的一個(gè)動(dòng)力，改革的目標是滿(mǎn)足老百姓的需要和需求，但是不可能一蹴而就，是要有實(shí)踐的，是要分階段推進(jìn)的，所以我特別能夠理解老百姓的一些不滿(mǎn)或者是新的一些抱怨，老問(wèn)題解決新問(wèn)題出現，這就是改革一個(gè)循環(huán)的過(guò)程，所以永遠在路上，只有進(jìn)行時(shí)沒(méi)有完成時(shí)。