2月27日，國家衛計委舉行主題為“代表委員談健康中國建設”的發(fā)布會(huì )。發(fā)布會(huì )釋放了一個(gè)重大信號：緊密型醫聯(lián)體要崛起了！更多大醫院和基層醫院將捆綁在一起，利益一體化，責任一起擔，基層醫療將迎來(lái)巨大變化。

兩會(huì )召開(kāi)在即，在這個(gè)時(shí)期，本次發(fā)布會(huì )特意邀請了醫療衛生領(lǐng)域的全國人大代表和政協(xié)委員，大家對于如何切實(shí)推動(dòng)健康中國提出了很多好的經(jīng)驗和措施。尤其是對于緊密型醫聯(lián)體建設，代表委員們給出了系統性和建設性的意見(jiàn)。

從代表委員們的發(fā)言中，我們感受到，要想把分級診療真正落到實(shí)處，就必須依靠緊密型醫聯(lián)體，作為醫聯(lián)體中最實(shí)用最有效的模式，緊密型醫聯(lián)體在今后將成為主流趨勢。

什么是緊密型醫聯(lián)體

緊密型醫聯(lián)體大概有三個(gè)特點(diǎn)：

1、不僅限于技術(shù)合作，人財物統一調配。

2、經(jīng)濟利益一體化，實(shí)現利益責任共同體。

3、分工明確：三級醫院診療大病，二級醫院診斷常見(jiàn)病、多發(fā)病，社區負責提供便捷醫療服務(wù)。

那么如何做成一個(gè)緊密型醫聯(lián)體呢

第十一屆、十二屆、十三屆全國人大代表，北京大學(xué)首鋼醫院院長(cháng)顧晉認為，要做好這5件事：

第一、專(zhuān)家下沉

因為緊密型醫聯(lián)體是人財物統一調配，所以是無(wú)論大醫院的專(zhuān)家還是社區醫生，都是一體的，這使醫生下到社區非常方便。

把醫院的常見(jiàn)病，呼吸、心血管和內分泌、腫瘤等方面的專(zhuān)家下沉到社區，讓社區老百姓都能很方便地看上專(zhuān)家門(mén)診，病人流向社區的積極性就會(huì )比較高。

再有就是對于社區醫生的傳幫帶，專(zhuān)家通過(guò)培訓、專(zhuān)業(yè)指導，從而提升全科醫生的服務(wù)能力。

另外，三級醫院專(zhuān)家要結合社區的優(yōu)勢，帶領(lǐng)全科醫生做好基層科研，提高他們的診療能力，營(yíng)造社區的學(xué)術(shù)氛圍，增加社區醫生職業(yè)成就感，吸引更多更好的醫學(xué)人才進(jìn)入基層。

第二、學(xué)科下沉

光靠專(zhuān)家下沉幫扶是不夠的，要想使基層成為處理常見(jiàn)病、多發(fā)病的主要陣地，就需要大醫院把常見(jiàn)病、多發(fā)病的科室下沉到基層。

因為在緊密型醫聯(lián)體中，社區是上級醫院直管，作為常見(jiàn)病的科室，如口腔科、中醫科、按摩、康復等，把這些學(xué)科下沉到社區，加強基層的學(xué)科水平建設，才能從根本上解決基層的醫療水平問(wèn)題。

第三、建立信息化聯(lián)系

緊密型醫聯(lián)體最終要的標志是什么？顧晉給出了答案：信息有聯(lián)系。

“如果沒(méi)有信息化的聯(lián)系就是松散的。我們的模式是把信息聯(lián)系起來(lái)，把社區和三級醫院的信息聯(lián)系起來(lái)。”

那么，真正的信息化聯(lián)系是什么樣？這種信息化聯(lián)系會(huì )對基層產(chǎn)生哪些影響呢？

第十三屆全國政協(xié)委員、北京市豐臺區方莊社區衛生服務(wù)中心主任吳浩介紹了方莊在信息化建設方面的經(jīng)驗：

1、所有病人的資訊都要和醫院交互

吳浩說(shuō)，方莊所有病人的資訊每天晚上要和天壇醫院交互。方莊病人無(wú)論是通過(guò)我們轉診到天壇醫院，還是沒(méi)有通過(guò)我們直接到天壇醫院治療，只要是我們的簽約患者，他的資訊、住院期間的信息都會(huì )同步的傳遞，進(jìn)入到他的健康檔案數據庫和簽約醫生的管理平臺。

這樣能確保醫生連續地跟蹤關(guān)注到他，及時(shí)了解病人住院期間的變化狀況，出院以后也可以在社區能夠得到很好的隨訪(fǎng)和健康管理。

2、建立科學(xué)轉介系統，而不是單純的掛號機器

社區醫院并不是給上級醫院轉診的掛號機器，而是要建立科學(xué)的轉介系統。

“如果這個(gè)病人需要天壇醫院主治醫師解決，就給他掛主治醫師號，如果需要掛副高就提醒他掛副高號，同時(shí)要把資訊傳給這些醫療機構。”

只有這樣才能充分發(fā)揮基層首診以及轉診的意義，有了社區醫生的參與，轉診掛號不僅變得更加方便，還變得更為科學(xué)，患者們也更加意識到基層首診的價(jià)值所在。

第四、醫保政策要起到杠桿的誘導作用

顧晉表示，希望將來(lái)醫保能夠在為社區引導病人方面有一個(gè)傾斜，比如到醫院看感冒，在社區看病，可以報銷(xiāo)80%，但如果到三級醫院看病，可能就報30%，通過(guò)在醫保報銷(xiāo)比例上拉開(kāi)差距，就可以引導病人往社區去看常見(jiàn)病、多發(fā)病。

第五、采取“縣招鄉用”人才機制

人財物統一管理是緊密型醫聯(lián)體的一個(gè)重要特點(diǎn)，想要實(shí)現這一點(diǎn)，首先在人才機制上就不能松散。

顧晉提出建議，在未來(lái)緊密型醫聯(lián)體建設中，人才方面應該參照云南省的經(jīng)驗，鄉村醫生采取“縣招鄉用”的模式，社區醫生的編制和身份雖然是縣醫院的，但是可以到鄉里工作，這樣才可以保證社區醫生的水平和人才的穩定。

如果醫生本身的身份都是松散的，那么醫聯(lián)體的建設就很難做到步調統一。只有有了統一的編制，才能有好的管理和分配。

通過(guò)以上代表和委員們的談話(huà)，我們可以感受到緊密型醫聯(lián)體正大步走來(lái)，并且已經(jīng)有不少地方做出了成績(jì)。

隨著(zhù)緊密型醫聯(lián)體的逐步崛起，大醫院和基層醫院?jiǎn)未颡毝返娜兆咏Y束了，緊密配合、信息互通使得基層首診、雙向轉診能真真正正落到實(shí)處，相信在2018年會(huì )有更多的“方莊社區衛生服務(wù)中心”出現，基層醫療環(huán)境也將迎來(lái)翻天覆地的改變！