在歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）2017年會(huì )上發(fā)表的PURE研究稱(chēng)，類(lèi)似中國等地應多攝入脂肪，少攝入碳水化合物，也就是“多吃肉，少吃主食”。該研究同期發(fā)表在《柳葉刀》。（Lancet.8月28日在線(xiàn)版）

研究者稱(chēng)，該研究不支持以往指南把總脂肪供能限制在30%以下的推薦。

事實(shí)果真如此嗎？研究發(fā)現，校正混雜因素后，碳水化合物攝入越多，即國人吃的主食（包括米飯、面條等）越多，總死亡率越高，但與心血管病或心血管死亡無(wú)關(guān)。

此外，無(wú)論是何種類(lèi)型脂肪，攝入越多，總死亡率越低。飽和脂肪越多，卒中風(fēng)險越低。總脂肪和不飽和脂肪與心血管病或心梗均無(wú)關(guān)。

研究中，國人中67%能量來(lái)自碳水化合物，17.7%來(lái)自脂肪，15.3%來(lái)自蛋白質(zhì)。

研究者的理由是之前的研究均來(lái)自北美和歐洲，以上地區本身高發(fā)冠心病，同時(shí)也是攝入飽和脂肪較多的地區。而該研究入選的地方均來(lái)自亞洲等攝入碳水化合物較多的國家。

研究者還稱(chēng)，高碳水化合物會(huì )導致一些類(lèi)型的血脂異常，如甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低等。

不過(guò)，美國NIH的Ramsden和Domenichiello兩位學(xué)者在同期述評中指出，研究者所指的脂肪主要來(lái)源于動(dòng)物食品，而其除脂肪外，還有鋅、鐵、維生素K和B12等微量元素，以上元素可能是長(cháng)期食用碳水化合物者的短板。因此，PURE研究的結論更有可能是肉類(lèi)的營(yíng)養成分糾正了一些貧困地區營(yíng)養不均衡。

另外，加工的碳水化合物和精制食物才可能是風(fēng)險增加的原因，而不應把帳全算在碳水化合物身上。不同國家的健康素養不同也可能會(huì )造成混淆。

人窮的時(shí)候，能吃飽就不錯了，肉就更奢侈，更談不上營(yíng)養，那肯定各種微量元素欠缺。同時(shí)人窮的時(shí)候，保健也跟不上，死亡率也高，一般是因為結核、肺炎等感染性疾病多，但不會(huì )是心血管病死亡率高，這與研究吻合。這實(shí)際上是暴露了貧窮地區營(yíng)養不良，需要及時(shí)改進(jìn)現狀。

而且，現在從營(yíng)養學(xué)角度，已基本舍棄了根據各種單純營(yíng)養素對身體的影響，而是根據食物質(zhì)量。無(wú)論是碳水化合物，還是脂肪，都是食物，各有優(yōu)缺點(diǎn)。比如，甜飲料也是碳水化合物，但對身體有害；而沒(méi)有深加工的全麥，對身體有益。

因此，PURE的這項分析，不大可能影響現有的飲食指南。

PURE研究納入18個(gè)低、中、高收入國家的13.5萬(wàn)余例受試者。

權威解讀

《柳葉刀》文章不是圣旨

近來(lái)在網(wǎng)上瘋傳《柳葉刀》雜志的一項人群隊列研究，研究結果顯示，更高的脂肪攝入與死亡風(fēng)險降低相關(guān)。一時(shí)間，“標題黨”大顯身手，“吃主食死亡率高，放開(kāi)吃飽和脂肪酸（導致動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的膽固醇的主要食物來(lái)源）活得長(cháng)”的觀(guān)點(diǎn)鋪天蓋地。

這些文章一是有片面性，二是絕對化。根本沒(méi)有剖析研究本身存在的明顯局限性，不合實(shí)際地夸大研究結果，對廣大民眾和患者起到了極為惡劣的誤導甚至欺騙作用，嚴重影響了國家衛生計生委發(fā)布的新版中國營(yíng)養指南的落實(shí)。

我在微信上看到北醫同學(xué)張多能教授（他在美國從事臨床與研究多年）轉發(fā)的《柳葉刀研究，打的還真不是營(yíng)養學(xué)的臉》一文，讀后感觸良多。文章猶如及時(shí)雨，起到撥亂反正的重要作用。

中國營(yíng)養指南強調飲食多樣，吃好主食，而非不吃主食。問(wèn)題在于：

主食吃多少？吃到碳水化合物供能比60%以上嗎？肯定不是。我國廣大居民飲食結構這一比例在不斷下降！根本達不到碳水化合物供能比超過(guò)60%這種水平！如果主食適度，“碳水化合物供能比低于40%，死亡率還會(huì )下降！”

主食吃什么？應適度控制精加工米面。一是加工過(guò)程去掉了營(yíng)養必須的成分，如維生素B和膳食纖維；二是容易升高血糖。要多吃全麥面、“糙米”、雜豆，即“五谷雜糧”，粗細搭配，“細糧粗做”。

同時(shí)應強調，中國營(yíng)養指南明確人需要和可以適量攝入魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)和瘦肉。但絕非可以大吃大喝（酒）。

現在微信成為傳播健康信息的主要途徑，“攻其一點(diǎn)，不及其余”，挖空心思，設計標題，誤導民眾，有害無(wú)益！新媒體也好，自媒體也好，都要做良心媒體、科學(xué)媒體。要堅持公益性與科學(xué)性。大家在讀一些聳人聽(tīng)聞標題時(shí)，要注意常識判斷。我們跟風(fēng)的犯錯，道理都不復雜，都是常識性的錯誤。所以我非常同意白巖松不惑之年的悟道——“捍衛常識”。

我國學(xué)術(shù)界有一種對西方各種學(xué)術(shù)雜志的“崇拜”，好像上了《柳葉刀》、《新英格蘭》.....的文章就是“圣旨”、就是“真理”、就要推廣執行。這是當下學(xué)術(shù)界的“教條主義”與“洋八股”。美國的某學(xué)會(huì )說(shuō)要吃80mg的阿托伐他汀，在中國做生意的藥企與“學(xué)術(shù)商人”就高喊80mg，我相信這些人和他們的親屬根本沒(méi)用過(guò)80mg阿托伐他汀。這種行為吃不死人，也要吃壞人的！

教條主義必須終止，洋八股必須廢除。