前幾日衛(wèi)計(jì)委的發(fā)布會(huì)剛剛討論了緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，湖北省又傳來了消息：2018，全省一半縣都要組建醫(yī)療共同體！縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將擰成一股繩，一條心，一張網(wǎng)，基層醫(yī)療將迎來大動(dòng)作！

近日，湖北省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），決定以推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體為切入點(diǎn)，構(gòu)建起縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系，加快建立健全分級(jí)診療制度。

一、2018，全省50%的縣建立醫(yī)共體

《意見》發(fā)布重磅消息：到2018年底，全省50%的縣建立醫(yī)療共同體！

其中縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量較2017年上升至少3%，由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%以上。

到2020年，在全省縣市區(qū)全面推開縣域醫(yī)療共同體建設(shè)并取得實(shí)效。也就是說，2018年先做到50%的縣建立醫(yī)共體，到2020年則在全省范圍內(nèi)鋪開！

二、組建方式：縣鄉(xiāng)一體化與鄉(xiāng)村一體化有效銜接

對(duì)于醫(yī)共體的組建方式，湖北省規(guī)定，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，各縣市區(qū)按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、自愿結(jié)合的原則組建，實(shí)行以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療共同體。

縣鄉(xiāng)一體化與鄉(xiāng)村一體化的有效銜接，使得鄉(xiāng)村一體化管理更為規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將不再作為基層的“一把手”，而是作為樞紐和鏈接，調(diào)和縣鄉(xiāng)村三級(jí)的管理和運(yùn)作。

三、內(nèi)部管理：五個(gè)統(tǒng)一

那么縣域醫(yī)共體內(nèi)將實(shí)行怎樣的管理呢？

《意見》明確規(guī)定縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理醫(yī)療共同體建設(shè)和運(yùn)行，醫(yī)療共同體內(nèi)部由牽頭單位與各成員單位簽訂合作協(xié)議，成立理事會(huì)或建立相應(yīng)機(jī)制，制定醫(yī)療共同體章程和相關(guān)制度。

此外，《意見》規(guī)定，在醫(yī)療共同體內(nèi)部，實(shí)行“五個(gè)統(tǒng)一”：

1、統(tǒng)一藥品采購和配送

2、統(tǒng)一成員單位績(jī)效考核辦法

縣鄉(xiāng)村三級(jí)統(tǒng)一績(jī)效考核辦法，考核方式更為透明公開，同時(shí)便于管理，有利于在縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級(jí)人員流動(dòng)。

3、統(tǒng)一管理和分配醫(yī)療收入以及節(jié)約的醫(yī)保資金

縣域醫(yī)共體建立后，在資金管理上更為集中，醫(yī)療收入和醫(yī)保資金統(tǒng)一到縣級(jí)管理，只有利益同擔(dān)了，才能真正的“擰成一股繩”。

4、統(tǒng)一調(diào)配人員使用，統(tǒng)一消毒供應(yīng)

5、探索實(shí)行縣鄉(xiāng)醫(yī)護(hù)人員定期輪崗，中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長(zhǎng)可由縣級(jí)牽頭公立醫(yī)院任免并按程序報(bào)備。

在這里，衛(wèi)生院院長(zhǎng)的任免發(fā)生了變化。在縣域醫(yī)共體內(nèi)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)任免由縣級(jí)牽頭醫(yī)院決定，這使得縣級(jí)醫(yī)院在管理上更為集中，縣醫(yī)院作為醫(yī)共體“龍頭”行駛必要的任免權(quán)。

四、醫(yī)共體10項(xiàng)主要任務(wù)

《意見》說明了醫(yī)共體的10項(xiàng)主要任務(wù)，分別是：開展醫(yī)保支付方式改革，完善內(nèi)部薪酬分配制度，優(yōu)化醫(yī)療共同體資源配置，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建分級(jí)診療聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)工作，完善信息支持系統(tǒng)。

《意見》還規(guī)定，今年3月前，各建設(shè)縣出臺(tái)醫(yī)療共同體組建工作方案，全面啟動(dòng)建設(shè)工作。6月前，出臺(tái)醫(yī)療共同體建設(shè)的配套文件。年底初步建立醫(yī)療共同體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作和轉(zhuǎn)診機(jī)制。

按照這節(jié)奏，湖北2018年年底前就將實(shí)現(xiàn)一半的縣市組建醫(yī)療共同體，到2020年將全省推廣。

湖北一地實(shí)現(xiàn)了，全國(guó)還遠(yuǎn)嗎？縣域醫(yī)共體作為醫(yī)聯(lián)體的四種主要模式之一，是激發(fā)基層醫(yī)療活力，推動(dòng)分級(jí)診療的強(qiáng)力助推劑，隨著縣域醫(yī)共體的逐步推廣，縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)將實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍！