公立醫院全部取消藥品加成、異地就醫及時(shí)結算、醫聯(lián)體全面鋪開(kāi)……2017年，醫改繼續深入推進(jìn)，群眾“獲得感”不斷增強。

　　專(zhuān)家指出，隨著(zhù)有的領(lǐng)域已取得階段性成果，有的領(lǐng)域已駛入快車(chē)道，我國醫改正向“深水區”挺進(jìn)。

　　全面取消藥品加成群眾看病更實(shí)惠

　　公立醫院藥品全部取消加成，標志著(zhù)實(shí)行60多年的“以藥補醫”政策終結，給群眾真正帶來(lái)了實(shí)惠。

　　今年《政府工作報告》中承諾，公立醫院全部取消藥品加成；4月，國家衛計委等7部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》，對公立醫院醫改設定時(shí)間表，通過(guò)取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格等手段，進(jìn)一步強化公立醫院公益性。

　　記者了解到，此前，福建、湖南、四川等地公立醫院已試點(diǎn)取消藥品加成，今年政策力度再“升級”，在全國公立醫院鋪開(kāi)。自2017年4月8日起，北京所有公立醫療機構都取消了掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務(wù)費；從7月15日起，廣州地區152家公立醫院藥品（中藥飲片除外）實(shí)施“零差率”銷(xiāo)售，3000多項醫療服務(wù)項目執行新的價(jià)格……公立醫院徹底告別了“以藥補醫”的歷史。

　　國家衛計委數據顯示，截至今年9月底，全國所有公立醫院已取消藥品加成。居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重從2008年的40.4％降至目前的30％以下。

　　成都市第二人民醫院藥劑科主任程黔榮說(shuō)，全面取消藥品加成破除了長(cháng)期以來(lái)的“以藥養醫”舊機制，同步建立的補償新機制，多渠道補償取消藥品加成減少的收入，有效控制醫療費用不合理增長(cháng)，降低了患者的醫藥費用負擔。

　　異地就醫及時(shí)結算報銷(xiāo)不再“跑斷腿”

　　“真沒(méi)想到，在外省看病報銷(xiāo)，跟在家里一樣方便！這個(gè)政策對我們這些在外打工的人來(lái)說(shuō)，實(shí)在太好了！”今年7月，安徽省滁州市定遠縣園藝村患者李先生，因急性化膿性闌尾炎在貴州省腫瘤醫院就診花去9776元，新農合報銷(xiāo)3611元，出院時(shí)就享受了即時(shí)報賬，成為定遠縣第一位新農合跨省就醫即時(shí)結算的受益人。

　　隨著(zhù)人口流動(dòng)日益頻繁，像李先生這樣的異地就醫及時(shí)結算需求逐漸強烈。針對這一情況，近年來(lái)，國家出臺了多個(gè)促進(jìn)異地就醫及時(shí)結算的文件。2017年，異地就醫及時(shí)結算更是駛入“快車(chē)道”。

　　據人社部統計，截至今年11月15日，全國所有省級平臺、所有統籌地區均已實(shí)現與國家異地就醫結算系統對接，全國跨省定點(diǎn)醫療機構增加到7801家，90％以上的三級定點(diǎn)醫療機構已聯(lián)接入網(wǎng)。

　　安徽省農村合作醫療管理辦公室主任汪和平說(shuō)，異地就醫及時(shí)結算背后是“橫到底、縱到邊、互聯(lián)互通的一張大網(wǎng)”，覆蓋了省、市、縣、鄉、村五級醫療機構的即時(shí)結報信息系統，破除了影響醫保資金高效使用的藩籬。

　　家庭醫生簽約增速,基層有了健康“守門(mén)人”

　　醫改的重點(diǎn)內容之一家庭醫生簽約服務(wù)在2017年也有了較大推進(jìn)。

　　2016年6月，國務(wù)院醫改辦等七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，今年以來(lái)，多地出臺了一系列配套政策：廣西明確了家庭醫生收費標準，基礎服務(wù)包每人每年15元；山東對家庭醫生簽約服務(wù)相關(guān)細則做了初步的規定，每名家庭醫生服務(wù)不超過(guò)200戶(hù)……家庭醫生簽約服務(wù)收付費標準、服務(wù)內容等日益細化。

　　據國家衛計委統計，目前，全國已有27個(gè)省（區、市）印發(fā)了推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導性文件或實(shí)施方案。今年全國85％以上的地市開(kāi)展了家庭醫生簽約服務(wù)工作，人群覆蓋率達30％以上。

　　“每個(gè)居民都有對應的家庭醫生，能夠指導群眾科學(xué)有序就醫、按需就醫，為群眾提供個(gè)性化、全方位的指導，促進(jìn)分級診療制度實(shí)施。”成都獅子山社區衛生服務(wù)中心主任劉齊榮說(shuō)。

　　醫聯(lián)體遍地開(kāi)花家門(mén)口看病不再愁

　　不久前，幸運死里逃生的中風(fēng)患者黃女士由湖南邵陽(yáng)市中心醫院下轉至她的首診醫院——隆回縣人民醫院，進(jìn)一步接受康復治療。這“一上”“一下”之間，正是今年以來(lái)我國加快推進(jìn)醫聯(lián)體建設的成果體現。

　　2017年，醫聯(lián)體首次被寫(xiě)入《政府工作報告》;4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》，全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)，三級公立醫院全部參與醫聯(lián)體建設并發(fā)揮引領(lǐng)作用。

　　四川確定由三級公立醫院或業(yè)務(wù)能力較強的醫院牽頭，聯(lián)合城市二級醫院、社區衛生服務(wù)機構、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作管理模式的城市醫療集團；湖南成立了跨區域的專(zhuān)科醫聯(lián)體，目前已吸引全國20余省份的100多家醫院加入……醫聯(lián)體從此前多地試點(diǎn)的“自選動(dòng)作”升級為全國鋪開(kāi)的“規定動(dòng)作”，一系列密集措施隨之出臺。

　　國家衛計委數據顯示，截至今年6月底，全國已有1764家三級醫院開(kāi)展了多種形式的醫聯(lián)體建設工作，占全國三級醫院的80％。隨著(zhù)醫聯(lián)體作用成效逐步顯現，基層服務(wù)能力也進(jìn)一步提升，2017年上半年，全國縣域內就診率達82.5％，較2016年末增長(cháng)了2.1個(gè)百分點(diǎn)。