實(shí)現醫療保險異地就醫聯(lián)網(wǎng)直接結算是關(guān)乎群眾健康福祉的民心工作。天津市委、市政府高度重視異地聯(lián)網(wǎng)結算工作，將其列為市政府年度重點(diǎn)任務(wù)。截至目前，全市共出臺了8件配套政策，啟動(dòng)了147家定點(diǎn)醫療機構聯(lián)網(wǎng)結算，撥付了31個(gè)省市2147萬(wàn)醫保預付金，完成了24萬(wàn)名人員備案登記，累計實(shí)現了8201人次異地就醫住院醫療費用直接結算，涉及金額近2億元（19639萬(wàn)元），圓滿(mǎn)完成了各項重點(diǎn)工作任務(wù)。實(shí)現了三個(gè)“全國第一”，即：完成接入國家平臺第一家省份，完成異地就醫第一單刷卡結算，經(jīng)辦機構跨省清算第一筆醫保資金，讓群眾及時(shí)分享到了改革的實(shí)惠、體驗到了服務(wù)的便捷。國務(wù)院第四次大督查第一督查組對我市工作給予了充分的肯定。

　　六個(gè)方面工作扎實(shí)推進(jìn)

　　（一）出臺系列配套政策

　　制定施行的8件配套政策，全面囊括了異地聯(lián)網(wǎng)結算的經(jīng)辦管理、財務(wù)流轉、執法監督和信息化建設等重點(diǎn)內容，對國家政策進(jìn)行了具體細化并提出了落實(shí)要求，為工作開(kāi)展規范了政策途徑，提供了制度遵循。

　　（二）對接國家結算平臺

　　2016年10月底前，實(shí)現了全市醫保信息系統改造，12月16日，率先完成了省級單位與國家平臺的對接，提前6個(gè)月完成了國家任務(wù)（國家要求為2017年6月底前）。人社部將我市異地聯(lián)網(wǎng)結算平臺作為聯(lián)網(wǎng)測試模板在全國應用。

　　（三）啟動(dòng)醫保聯(lián)網(wǎng)結算

　　2004年，本市通過(guò)“點(diǎn)對點(diǎn)”的方式，將唐山鐵路中心醫院、秦皇島市骨科醫院、滄州市中西結合醫院等多家醫療機構納入了本市異地聯(lián)網(wǎng)結算范圍。2017年，又將總醫院、一中心醫院、泰心醫院等147家定點(diǎn)醫療機構接入國家異地聯(lián)網(wǎng)結算系統，其中，三級醫療機構46家，二級醫療機構36家，一級醫療機構65家。目前，我市全部二、三級定點(diǎn)醫療機構及部分備案人員選擇較多的基層醫療機構已成功實(shí)現了聯(lián)網(wǎng)結算，相關(guān)信息同步上傳至國家異地聯(lián)網(wǎng)結算平臺。

　　（四）完成人員備案管理

　　2017年8月底前，本市已通過(guò)國家異地聯(lián)網(wǎng)結算平臺，完成了本市異地安置、異地長(cháng)期居住、常駐異地工作和異地轉診人員的登記備案工作，提前1個(gè)月完成國家任務(wù)要求。同時(shí)，我們采取“批量導入”和“批量轉化”的備案辦法，短時(shí)間內基本解決了歷年積存的異地備案問(wèn)題，讓參保人員和企業(yè)感受到“信息多跑路，群眾少跑腿”的便利。截至目前，本市累計完成異地就醫人員備案18.3萬(wàn)人，外省市參保人員備案在天津就醫5.6萬(wàn)人。

　　（五）及時(shí)撥付醫保預付金

　　2017年6月，根據上年度異地安置退休人員醫保基金的支付金額，從財政專(zhuān)戶(hù)劃撥北京市、上海市、河北省等31個(gè)省市（含新疆兵團）1331萬(wàn)元醫保預付金；按照人社部緊急調增通知，11月，又向北京市、重慶市分別增加預付金支付800萬(wàn)和16萬(wàn)。同時(shí)，按照人社部要求如期歸集、撥付、接受了預付金，并按期完成對賬結算工作，進(jìn)一步規范了醫保資金管理。

　　（六）廣泛開(kāi)展宣傳培訓

　　為宣傳講解好便民惠民舉措，依托天津日報、天津電視臺、北方網(wǎng)等市級宣傳渠道，對異地聯(lián)網(wǎng)結算經(jīng)辦流程進(jìn)行全媒體宣傳；通過(guò)天津市電臺《走進(jìn)直播間》欄目，為群眾異地聯(lián)網(wǎng)結算答疑釋惑；通過(guò)制作播放動(dòng)漫宣傳短片，生動(dòng)形象的提升政策公眾知曉度。同時(shí)，為提升醫療機構參與積極性，分別于2017年2月、7月和8月三次召開(kāi)異地就醫業(yè)務(wù)推動(dòng)會(huì )和培訓會(huì )，促進(jìn)聯(lián)網(wǎng)規模顯著(zhù)增加。

　　四個(gè)方面成效顯著(zhù)

　　一是促進(jìn)了四類(lèi)人員在線(xiàn)登記備案。目前，本市異地退休安置、異地長(cháng)期居住、常駐異地工作和異地轉診人員，均可通過(guò)國家異地聯(lián)網(wǎng)結算平臺登記備案，實(shí)現異地就醫住院醫療費用的直接結算。其中，異地退休安置、異地長(cháng)期居住和常駐異地工作三類(lèi)人員只需備案至就醫地，就醫地所有開(kāi)通異地結算的定點(diǎn)醫療機構都可直接實(shí)現費用聯(lián)網(wǎng)結算。

　　二是簡(jiǎn)化了三套工作流程。一是審批流程。對已經(jīng)做過(guò)異地退休安置、異地長(cháng)期居住和常駐異地工作備案的人員，由經(jīng)辦機構統一將備案信息上傳至國家異地聯(lián)網(wǎng)結算系統，無(wú)需再辦理登記備案手續。就醫前可通過(guò)電話(huà)或網(wǎng)上查詢(xún)系統確定備案信息，即可實(shí)現異地就醫住院醫療費用直接結算。二是備案流程。對新增異地退休安置和異地長(cháng)期居住人員，攜帶社保卡等相關(guān)證明材料到社保經(jīng)辦機構窗口辦理，經(jīng)辦人員通過(guò)異地就醫登錄系統，即可完成參保人辦理異地聯(lián)網(wǎng)備案登記手續，取消就醫地一切審批蓋章手續。三是轉診轉院流程。對異地轉診人員，由本市具有轉診資格的定點(diǎn)醫療機構出具轉診轉院意見(jiàn)，并通過(guò)醫保信息系統將信息報送至經(jīng)辦機構，為參保患者辦理轉院就醫手續。

　　三是建立了兩條“快速通道”。一是新增常駐異地工作人員備案，由單位在網(wǎng)上快速辦理，參保個(gè)人無(wú)需辦理任何手續。二是建立快速制卡發(fā)卡機制，參保人員在社保服務(wù)大廳窗口辦理社會(huì )保障卡，立等可取。

　　四是實(shí)行了“一站式”服務(wù)、“一單制”結算。本市參保人員在異地就醫發(fā)生的住院醫療費用，執行就醫地支付范圍及有關(guān)規定（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準），起付標準、報銷(xiāo)比例和最高支付限額等報銷(xiāo)政策按照本市規定執行。出院結算時(shí)，只需繳納按規定應由個(gè)人負擔的醫療費用，實(shí)現“一站式”服務(wù)、“一單制”結算。