山東省青島市積極推進(jìn)公立醫院綜合改革工作，建立公立醫院補償機制、穩步推動(dòng)醫藥價(jià)格改革、探索建立現代醫院管理制度、深化醫保支付方式改革、加快推進(jìn)分級診療制度建設、積極推進(jìn)綜合監管工作等，改革取得良好的成效。

　　山東省青島市通過(guò)多種措施積極推進(jìn)公立醫院綜合改革工作，公立醫院醫療服務(wù)行為進(jìn)一步規范，收入結構初步優(yōu)化，群眾整體醫療負擔有所下降，可持續發(fā)展能力得到加強，改革成效初顯。

　　一、主要做法

　　1、建立公立醫院補償機制

　　一是科學(xué)制定補償辦法。出臺《青島市城市公立醫院取消藥品加成財政補助資金管理辦法》，二級以上公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過(guò)醫院加強核算、節約成本自行消化。二是執行差異化財政補助政策。對胸科醫院、傳染病醫院、精神病醫院等專(zhuān)科醫院價(jià)格補償不足80%的部分由市、區財政給予兜底補助。2016年共投入取消藥品加成補助資金1.3億元。三是加大財政投入。制定《青島市公立醫院補助資金管理辦法》，全面落實(shí)公立醫院6項投入政策，對在職人員5項社會(huì )保險費用給予補助。2016年，各級財政對公立醫院補助資金達17.06億元，同比增長(cháng)38%。四是完善醫保配套政策。將醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整后的9000余個(gè)子項目按規定納入醫保支付范圍，并調整完善了醫保周轉金管理制度，增加一倍周轉金以緩解醫院運行壓力。

　　2、穩步推動(dòng)醫藥價(jià)格改革

　　一是強化組織保障。成立由衛生計生、物價(jià)、財政、人力資源和社會(huì )保障、民政等部門(mén)組成的醫療服務(wù)價(jià)格改革項目辦公室，建立聯(lián)動(dòng)工作機制，協(xié)同推進(jìn)醫保支付、財政補助、費用控制等工作，加強宣傳引導，強化醫療服務(wù)價(jià)格監管，確保醫療服務(wù)價(jià)格調整順利實(shí)施。二是建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。2013年分3批調整縣級公立醫院診察費、護理費、床位費和手術(shù)費等2114項醫療服務(wù)價(jià)格，并調整了基層醫療機構一般診療費。2015年以來(lái)先后8次調整了7200余項醫療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)調增了診察、手術(shù)等項目?jì)r(jià)格，其中綜合類(lèi)增長(cháng)42%，手術(shù)類(lèi)增長(cháng)128.6%，中醫類(lèi)增長(cháng)196.8%，檢驗類(lèi)下降7.8%，影像類(lèi)下降20%以上（其中降幅較大的是CT和MR檢查，3.0TMR檢查由原來(lái)的1000元/次下降到280元/次，降幅達72%）。嚴格按照《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范（2012版）》要求設置醫療服務(wù)項目，同時(shí)與省會(huì )和周邊城市價(jià)格水平相銜接，既堅持合理補償成本又兼顧群眾和醫保承受能力。三是實(shí)行分級、分類(lèi)定價(jià)。按照醫療機構的等級（二級和三級）和醫生職級（普通、副主任、主任、知名專(zhuān)家4個(gè)職級）實(shí)行分級定價(jià)，主任醫師門(mén)診診察費在二、三級醫院分別定價(jià)23元/次、26元/次。對市場(chǎng)競爭充分、個(gè)性化需求強的醫療服務(wù)，確定了218項市場(chǎng)調節價(jià)，實(shí)行醫療機構自主定價(jià)，知名專(zhuān)家診察費最高可達300元/次，并對兒科、中醫診療予以?xún)A斜。四是實(shí)行醫用耗材“打包”收費（不含高值耗材）。嚴格控制單獨收費耗材的品種和數量，約束過(guò)度使用耗材，促進(jìn)醫院主動(dòng)加強成本控制。五是實(shí)施藥品耗材集中采購擠壓虛高價(jià)格。成立青島公立醫院藥品采購聯(lián)合體，開(kāi)展藥品采購聯(lián)合議價(jià)，全市公立醫院從省集中采購平臺采購藥品33.88億元，節約采購資金6.78億元，平均降幅達20%；公立醫院高值耗材全部實(shí)現網(wǎng)上采購，采購率和采購金額居全省第一，2017年上半年采購總金額1.87億元，平均降幅21%，讓利群眾3927萬(wàn)元。

　　3、探索建立現代醫院管理制度

　　一是積極推進(jìn)人事編制改革。全面落實(shí)編制備案制管理，2016年全市公立醫院共備案4.6萬(wàn)人，其中市級醫院較原編制數增加8225人，增長(cháng)56.7%。實(shí)行人員聘用管理辦法，總量控制內人員由醫院自主聘用，全部執行事業(yè)單位社會(huì )保險政策。二是推進(jìn)薪酬制度改革。研究制定公立醫院收入分配制度改革文件，完善市屬公立醫院年度工資總額核定辦法，已調整8所醫院績(jì)效工資總量。落實(shí)全面預算管理，出臺《關(guān)于加強公立醫院財務(wù)和預算管理的實(shí)施意見(jiàn)》，13所三級醫院全面實(shí)行總會(huì )計師制。三是探索醫院法人治理結構建設。在部分公立醫院探索法人治理結構建設，取消試點(diǎn)醫院行政級別，明確決策與監督權。

　　4、深化醫保支付方式改革

　　一是擴大按病種付費改革覆蓋面。開(kāi)展104個(gè)病種付費方式改革試點(diǎn)。2016年度單病種共結算3.78萬(wàn)人次，統籌基金支付2.03億元；2017年1—5月份單病種共結算1.78萬(wàn)人次，統籌基金支付1.08億元。二是探索慢性病醫保打包付費改革。按照“總額預付、結余獎勵、超支分擔”的原則，在嶗山區、黃島區、即墨市探索打包付費試點(diǎn)。三是開(kāi)展中醫優(yōu)勢病種支付方式改革。將7種疾病按病種付費改革范圍擴增至16所醫院，選擇7個(gè)門(mén)診中醫優(yōu)勢病種納入統籌支付范圍并按病種支付。四是實(shí)施補充醫療保險制度。全民補充醫療保險制度與基本醫療保險、大病保險相互銜接、互為補充，年度最高報銷(xiāo)額度由10萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元，重點(diǎn)保障重特大疾病人群，2017年上半年全民補充保險資金共支出1.9億元。

　　5、加快推進(jìn)分級診療制度建設

　　一是全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設。由三級醫院牽頭組建醫療集團，建立縣鎮村一體化管理的醫共體11個(gè)，醫聯(lián)體建設覆蓋了282家二級及以下各級各類(lèi)醫療機構，遠程醫療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有區縣；建立醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像、消毒供應等資源共享中心11個(gè)。2017年上半年，上級醫院專(zhuān)家到基層提供診療服務(wù)3.7萬(wàn)人次，開(kāi)展手術(shù)478臺次，實(shí)現雙向轉診4026人次。二是加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。制定家庭醫生簽約服務(wù)工作實(shí)施細則，召開(kāi)全市家庭醫生簽約服務(wù)工作現場(chǎng)會(huì )，全市常住人口簽約75萬(wàn)余人。三是引導中醫藥資源向基層流動(dòng)。組建了37家成員單位組成的市中醫藥發(fā)展集團，深入實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程，建立了103個(gè)國醫館，引導中醫藥資源向基層流動(dòng)。四是進(jìn)一步加強鄉村醫生和基層醫療衛生機構隊伍建設。開(kāi)展免費定向醫學(xué)生培養，創(chuàng )新鄉村醫生“區市管鎮聘村用”管理模式，加大基層醫療衛生技術(shù)人員培養和引進(jìn)力度，提高基層服務(wù)能力。

　　6、積極推進(jìn)綜合監管工作

　　一是強化藥品耗材使用監管。成立醫用耗材管理質(zhì)量控制中心，制定標準、嚴格督查，加強對公立醫院藥品、耗材使用的全程監管。二是建立多部門(mén)參與的醫療費用聯(lián)合控費機制。定期通報全市醫療費用情況，考核結果與財政補助和醫保支付掛鉤。三是強化事中事后監管。在市級層面建立“專(zhuān)業(yè)雙隨機”抽查機制，在區、市級層面建立了“行業(yè)雙隨機”抽查機制，落實(shí)國家下達的1860項監督抽檢任務(wù)，大力開(kāi)展綜合執法。

　　二、主要成效

　　1、患者負擔有所減輕

　　2017年1-6月，全市公立醫院醫療費用增幅控制在10%以下，較去年同期下降4.93個(gè)百分點(diǎn)；門(mén)診均次費用289元，住院均次費用12521元，同比增幅分別為1.39%，2.61%，醫療費用過(guò)快增長(cháng)勢頭得到初步遏制。改革后，門(mén)診病人、醫保住院病人就醫負擔有所下降。

　　2、收入結構得到優(yōu)化

　　2017年1-6月，全市公立醫院醫藥總收入112億元，環(huán)比增長(cháng)3%，增幅降至個(gè)位數。藥占比（不含中藥飲片）32.94%，同比下降8.17個(gè)百分點(diǎn)；全市公立醫院醫療服務(wù)收入占比29%，較去年同期增加8個(gè)百分點(diǎn)，醫院收入結構逐步優(yōu)化。

　　3、醫院可持續發(fā)展能力得到提高

　　公立醫院取消藥品加成價(jià)格補償基本到位。新版醫療服務(wù)價(jià)格項目實(shí)行打包收費政策，各醫院成本控制意識進(jìn)一步增強。2017年1-6月，全市公立醫院收支結余8.9億元，同比增長(cháng)89%，在總收入增幅明顯放緩的情況下，醫院結余大幅提高，醫院運營(yíng)管理方式轉變，公立醫院可持續發(fā)展能力進(jìn)一步增強。