上海、浙江、江蘇、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份，積極發(fā)揮示范帶動(dòng)作用，大力推進(jìn)醫保支付方式改革，進(jìn)一步增強了醫保對醫療行為的激勵約束作用。

　　推進(jìn)醫保支付方式改革，發(fā)揮醫保對規范醫療行為和控制醫藥費用的激勵和約束作用，是深化醫改的一項重要舉措。上海、浙江、江蘇、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份，積極發(fā)揮示范帶動(dòng)作用，大力推進(jìn)支付方式改革。11個(gè)試點(diǎn)省份均明確了深化醫保支付方式改革的路徑與方向，積極推行按病種、按人頭、總額預付等復合型付費方式，在按病種支付的基礎上，積極開(kāi)展疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費試點(diǎn)，探索建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制，提高醫療機構自我管理的積極性，進(jìn)一步增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。

　　上海市于2016年和2017年兩次出臺相關(guān)政策，明確醫保支付方式改革的路徑及重點(diǎn)任務(wù)。一是強化醫保預算數學(xué)模型的應用性和科學(xué)性，開(kāi)展2017年醫保預算管理指標核定各項工作。二是加快推進(jìn)按病種付費工作，完善病種篩選、費用標準核定和動(dòng)態(tài)調整等關(guān)鍵環(huán)節。三是建立完善了醫保“支付報銷(xiāo)銜接”工作機制，探索制訂定點(diǎn)醫療機構醫保不良服務(wù)行為積分管理辦法和醫保醫師誠信管理辦法。

　　江蘇省全面推進(jìn)建立按病種、按人頭付費等復合式醫保支付方式改革，逐步建成與基本醫保制度發(fā)展相適應、激勵與約束并重的復合式醫保支付制度。目前所有統籌地區全面實(shí)施醫保總額控制，13個(gè)設區市開(kāi)展的按病種付費的病種數均超過(guò)100個(gè)。全省所有統籌地區均已實(shí)施醫保智能監控，定點(diǎn)醫療機構監控覆蓋率達到100%。

　　浙江省2012年起啟動(dòng)深化醫保支付方式改革。一是遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則要求，建立獎懲激勵機制，逐步實(shí)施醫保總額預算管理。醫保基金支出得到了有效控制，全省年均醫保基金支出增幅從改革前的50%—60%下降到2016年的11%。二是實(shí)施同病同價(jià)、科學(xué)定保、優(yōu)化支付，逐步推進(jìn)按病種（病組）支付方式改革。在二級以上定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展按病種支付方式改革，建立病例退出機制，支持有條件的區市開(kāi)展按病組和點(diǎn)數法相結合的復合式醫保支付方式。三是探索新機制、強化管理、試點(diǎn)先行，逐步完善基層門(mén)診按人頭支付方式改革。圍繞全過(guò)程健康管理，將普通門(mén)診的醫療費用直接包干給基層醫療衛生機構或簽約醫生，探索建立以基層簽約醫生為核心的醫保基金和健康管理“雙守門(mén)人”機制。目前，9個(gè)縣（市、區）已經(jīng)啟動(dòng)試點(diǎn)工作。

　　安徽省于2014年9月在廬江、太和、天長(cháng)、桐城、懷寧、寧國等9所縣級醫院開(kāi)展臨床路徑管理示范和新農合按病種付費支付方式改革，將181個(gè)病種列入試點(diǎn)范圍，目前已制定20個(gè)專(zhuān)業(yè)171個(gè)病種臨床路徑表單。全省二級以上醫院全面推行“臨床路徑+病種付費”，臨床路徑管理病例總數已達85.82萬(wàn)例，按病種付費病人占出院病人比例達36%，實(shí)際報銷(xiāo)比例平均達69%，比普通住院高出10個(gè)百分點(diǎn)。

　　福建省于2017年4月起，在省屬公立醫院推行首批100個(gè)病種，預計到2017年底約有600個(gè)病種可納入按病種付費目錄。在此基礎上，全省二級以上醫療機構門(mén)診和住院繼續實(shí)行醫保總額控制付費。社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院等基層定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展醫保普通門(mén)診按人頭付費，對長(cháng)期住院的慢病患者和精神疾病患者實(shí)行按床日付費等。實(shí)行差別化的醫保支付政策，引導合理就醫流向，促進(jìn)分級診療。

　　湖南省所有縣級公立醫院都開(kāi)展了按病種付費改革，全省二、三級醫院均開(kāi)展了臨床路徑管理工作。全省支付方式改革覆蓋的出院病例數占同期出院病例數的近40%。株洲市全市8家公立醫院實(shí)施臨床路徑管理的病例數為2.4萬(wàn)例，占同期出院病例數的16.44%，對全市單病種包干結算病種和支付標準進(jìn)行統一，規范實(shí)施單病種包干結算191種。長(cháng)沙市實(shí)施臨床路徑管理的病例數為42.4萬(wàn)例，占同期出院病例數的30%，建立以病種分值為核心的醫保總額控制體系，管理病種達到805個(gè)。

　　重慶市積極推進(jìn)醫保支付方式改革。一是完善總額控制辦法。從強化預算管理、強化程序公開(kāi)、強化指標管理、強化激勵約束等4方面對總額控制辦法進(jìn)行完善和規范。二是完善單病種付費方式。2014年10月起在全市全面開(kāi)展單病種結算，重點(diǎn)突出部門(mén)聯(lián)動(dòng)、精心選擇病種、合理確定標準、加強醫保結算。截至2016年底，已分兩批推出50個(gè)單病種付費病種。三是繼續推進(jìn)、完善其他支付方式。2013年，調整精神病住院費用單病種結算標準；全市城鄉居民醫保普通門(mén)診費用在定額包干使用基礎上實(shí)行統籌基金支付，按人頭付費和定點(diǎn)服務(wù)管理。2015年、2016年，按照“定科室、定病種、定項目”的原則，分兩批開(kāi)展擇期手術(shù)術(shù)前門(mén)診檢查納入醫保報銷(xiāo)范圍工作，已擴大到15家醫療機構30個(gè)病種。

　　四川省鼓勵推行DRGs付費方式，強化臨床路徑管理。加強醫保基金收支預算和風(fēng)險分擔機制。逐步擴大納入醫保支付范圍，將日間手術(shù)和中藥制劑、針灸、治療性推拿、體質(zhì)辨識等中醫非藥物診療技術(shù)納入支付范圍。截至2016年底，全省22個(gè)統籌地區（含省本級）全面實(shí)施醫保總額控制。部分市州已實(shí)行門(mén)診按人頭付費。2017年起，德陽(yáng)市將日間手術(shù)費用納入基本醫保支付范圍，現已能完成109種病種日間手術(shù)。

　　陜西省對全省支付方式改革進(jìn)行了總體部署和任務(wù)安排，確定了以病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額付費為輔的綜合支付方式改革，積極探索DRGs付費制度改革。榆林市已開(kāi)展DRGs支付方式試點(diǎn)、完善門(mén)診診次總額預付制、保留住院總額預付制以及按人頭付費等多種形式的支付制度改革。寶雞市實(shí)施住院總額預付和按床日付費制度。安康市漢濱區實(shí)行混合支付方式，根據實(shí)際情況選擇按單病種、臨床路徑方式管理和按床日付費方式轉換。渭南市澄城縣2017年開(kāi)始實(shí)施按病種點(diǎn)數法付費，確定482個(gè)病種作為付費病種。

　　青海省出臺了醫保支付方式改革的實(shí)施方案，省級職工醫保推行了單純性闌尾炎切除術(shù)等3種按病種試點(diǎn)工作，2016年推行了31種按病組結算工作。西寧市、海東市已出臺104種單病種住院費用限額付費標準。海南州在縣級綜合醫院和鄉鎮衛生院實(shí)施了城鄉居民基本醫保按病種付費，病種數分別達到80種、30種。海西州推行了79種，海北州推行了35種。互助縣作為“縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)縣”，城鄉居民基本醫保推行了105種按病種付費工作。同時(shí)，部分市州對精神疾病類(lèi)實(shí)施了床日付費。

　　寧夏回族自治區在全區所有基層醫療衛生機構全面實(shí)行門(mén)診統籌按人頭包干預付制度，在吳忠市、中衛市、固原市推行總額包干預付制度，在銀川市、石嘴山市全面推行按病種分值付費，門(mén)診按人頭總額預付、精神專(zhuān)科按床日付費的復合型支付方式改革。鹽池縣與美國哈佛大學(xué)蕭慶倫教授及其研究團隊合作，開(kāi)展“創(chuàng )新支付制度、提高衛生效益”試點(diǎn)，在基層醫療衛生機構實(shí)行門(mén)診費用按人頭包干和在縣級醫院實(shí)行住院費用按總額包干預付制，利用經(jīng)濟激勵機制引導病人合理利用基層醫療衛生資源，有效降低醫療成本，提高醫保基金使用效益，建立適合基層醫療衛生機構發(fā)展的籌資、支付、績(jì)效考核、人才隊伍培養新機制。