繼東莞疑似追隨深圳一起GPO后，今日（7月31日），廣東省衛計委一則通告進(jìn)一步明確廣州、深圳在藥品GPO基礎上，將進(jìn)一步將耗材采購權限下放到這兩個(gè)城市。這意味著(zhù)該省耗材全省集中采購還未真正實(shí)施，廣深兩地就已退出省級集采。

　　廣東省衛計委委托下放的五項省級行政職權事項，其中一項就是醫用耗材集中采購項目管理。該事項下放廣州市衛生計生委、深圳市衛生計生委實(shí)施。由受委托機關(guān)負責轄區內醫用耗材的集中采購、配送、結算。

　　我們不禁要問(wèn)，廣東不是在去年就出臺耗材交易辦法，計劃在省藥交平臺上統一交易嗎？那么這則通告意味著(zhù)什么？

　　2016年6月29日，廣東省衛計委聯(lián)合省發(fā)改委、財政廳、人社廳、藥監局在內的九部門(mén)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省醫療機構醫用耗材交易的辦法（試行）的通知》，《通知》在第二條、第三條明確了全省公立醫療機構所用耗材將通過(guò)第三方電子交易平臺交易，如下：

　　第二條本辦法所稱(chēng)的醫用耗材交易是運用現代電子信息技術(shù)，通過(guò)全省集中的第三方藥品電子交易平臺（以下簡(jiǎn)稱(chēng)交易平臺），開(kāi)展醫用耗材掛牌、成交、采購、配送和結算等交易活動(dòng)，實(shí)現“在線(xiàn)競價(jià)、在線(xiàn)交易、在線(xiàn)支付、在線(xiàn)融資、在線(xiàn)監管”。

　　第三條全省范圍內政府辦基層醫療衛生機構、縣級以上公立醫療機構與衛生計生服務(wù)機構醫用耗材交易適用本辦法，鼓勵其他醫療機構進(jìn)入交易平臺進(jìn)行交易。

　　2016年7月15日，廣東省衛計委辦公室發(fā)出《關(guān)于做好全省醫療機構醫用耗材交易工作的通知》，提出：

　　廣東省將于2016年10月啟動(dòng)醫用耗材經(jīng)省第三方藥品電子交易平臺）集中交易工作。省交易平臺醫用耗材正式掛網(wǎng)交易后，實(shí)行統一組織、統一平臺、統一監管。各地市不再組織以市為單位的醫用耗材招標采購工作，也不再單獨設立采購平臺。停止所有掛網(wǎng)交易目錄外產(chǎn)品及通過(guò)非省級交易平臺方式的采購。醫療機構不得以地方招標、庫存量大等理由，拖延醫用耗材省交易平臺交易的執行時(shí)間。

　　時(shí)隔一年，廣州、深圳兩地的藥品+耗材，將從省平臺脫離出來(lái)自行采購交易。稍有不同的是，藥品是廣州繼深圳之后剝離，而耗材則可以視為集中采購還未真正開(kāi)始，廣深兩地就退出了省平臺的集中采購。

　　結合廣東省衛計委前后的通知和相關(guān)文件，以及近期廣東兩個(gè)采購平臺的動(dòng)向一起看，這是該省進(jìn)行藥品耗材采購改革的一部分，改革還將持續深入，藥企面臨的采購環(huán)境愈加復雜。

　　一、東莞加入深圳，一起跨區域聯(lián)合采購

　　上個(gè)星期，一份名為“東莞市推進(jìn)公立醫院藥品跨區域聯(lián)合集中采購改革實(shí)施方案”的文件開(kāi)始流傳，所謂的“跨區域聯(lián)合集中采購”，意即東莞將與深圳形成采購聯(lián)盟，一起GPO。

　　根據該方案，東莞的醫療機構和企業(yè)，可以自由選擇省平臺或者GPO，其中，醫療機構根據“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的原則選擇平臺，那么哪個(gè)平臺會(huì )“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”呢？

　　再看看東莞加入深圳GPO的目標：藥品采購費用下降30%，藥占比下降到27%，病人藥品花費小于30%，如果省平臺沒(méi)有制造足夠的條件去壓價(jià)，那么就目前來(lái)說(shuō)，深圳GPO確實(shí)比較“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”，醫療機構會(huì )偏向于哪個(gè)平臺，已經(jīng)不言而喻。

　　事實(shí)上，在該“跨區域聯(lián)合集中采購聯(lián)盟”中，從方案中處處流露出的“以深圳為參考”等字眼可以看出，該聯(lián)盟將以深圳為主導，而且未來(lái)可能會(huì )新增加成員，這個(gè)成員會(huì )否是方案中提到的“深莞惠一體化”發(fā)展規劃中的惠州，目前未有定論。

　　深圳的跨區域聯(lián)盟采購也極有可能不限于GPO，未來(lái)可能還是以深圳為主導，吸納其他成員以新的采購組織出現，是類(lèi)似京津翼醫用耗材聯(lián)合采購平臺的高指向性平臺？還是類(lèi)似廣東省平臺的集中采購平臺？還是其他創(chuàng )新形勢的平臺？

　　但就東莞這份方案來(lái)看，無(wú)論深圳如何另起平臺，東莞都in了——“我市聯(lián)合深圳市進(jìn)行跨區域聯(lián)合采購，若深圳變更或增加集團采購組織，我市也跟隨變更或增加。”

　　二、廣東省平臺集大成，“省市共建”

　　還是在上個(gè)星期，7月19，廣東省衛計委副主任、省醫改辦主任黃飛一行前往省藥交中心調研，結合近期廣州將建立GPO和地級市自行采購等情況，黃飛主任提出“省市共建GPO模式”，將以廣州、佛山為試點(diǎn)探索在省平臺開(kāi)設“GPO專(zhuān)區”或“城市分中心”，創(chuàng )新交易形式，并利用“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現跨省交易，走向全國走向世界。

　　從這些信息來(lái)看，省平臺將在“省市共建”的基礎上，徹底貫徹“一個(gè)平臺，多種采購生態(tài)，上下聯(lián)動(dòng)”。

　　除此之外，廣東省要交平臺也有意打造“南中國第三方藥品電子交易平臺”，實(shí)現跨省交易。

　　目前的跨區域采購平臺有京津冀醫用耗材聯(lián)合采購平臺，跨區域采購聯(lián)盟有三明聯(lián)盟、滬蘇浙皖閩四省一市、西部高值耗材采購聯(lián)盟，每一個(gè)的體量都不容小覷，但廣東除了珠海，至今未參與任何采購聯(lián)盟。

　　現在看來(lái)，或許是有意要以廣東（廣州）為主導，依托省平臺建立跨區域聯(lián)盟采購，藥企又將增加一個(gè)強有力的議價(jià)采購單元，由此看來(lái)，廣東省藥品交易中心身負多個(gè)重任，廣東在GPO、地級市自行采購、醫聯(lián)體組團采購后，又添一層采購體系。

　　對藥企有什么影響？

　　先復習一下廣東錯綜復雜的采購環(huán)境：

　　廣東“四個(gè)允許”之下至少有“4層采購體系”，總結一下就是：兩個(gè)平臺，4+N種采購生態(tài)，花樣降價(jià)，吊打企業(yè)：

　　1.允許廣州、深圳以市為單位GPO團購——省平臺下的廣州GPO專(zhuān)區、以深圳為主導的GPO聯(lián)盟；

　　2.允許其他地市以市為單位在省平臺對議價(jià)品種組團、委托談判采購——佛山、廣州專(zhuān)區先行試點(diǎn)；

　　3.允許醫療機構在省平臺對議價(jià)品種以醫聯(lián)體形式與企業(yè)談判采購；

　　4.允許醫療機構組團集中配送；

　　5.孕育中的聯(lián)盟——以廣東為主導的跨區域聯(lián)盟采購平臺，南中國第三方藥品電子交易平臺，實(shí)現跨省交易。

　　目前，各市進(jìn)展如下：

　　【廣州】政策文件：廣州市醫改方案

　　1.GPO+以市為單位的議價(jià)組團，在省平臺下開(kāi)設專(zhuān)區+醫聯(lián)體采購

　　2.醫保介入采購——市人社局制定藥品耗材采購、配送政策并組織協(xié)調醫療機構采購；市醫保局具體經(jīng)辦采購；

　　3.執行統一配送。

　　【佛山】政策文件：佛山市醫改方案

　　1.以市為單位的議價(jià)組團，在省平臺下開(kāi)設專(zhuān)區+醫聯(lián)體采購

　　2.移植福建醫保辦模式

　　3.執行統一配送，成立市直禪城高明三水組團、南海組團、順德組團三個(gè)醫院采購聯(lián)盟，同時(shí)由醫保基金管理中心公開(kāi)招標遴選三個(gè)聯(lián)盟的藥品和醫用耗材集中配送商。由配送商進(jìn)行整體讓利。

　　【深圳、東莞】

　　廣東省平臺集中采購和跨區域聯(lián)合集中采購并行

　　【清遠】政策文件：清遠市醫改方案

　　以市為單位參與采購+醫聯(lián)體采購

　　【醫改試點(diǎn)城市：珠海、中山、惠州、江門(mén)以及肇慶（深圳東莞除外）】

　　政策文件：廣東醫改方案

　　1.允許以市為單位在平臺上自行采購

　　2.中山——THL平臺（棄用中）

　　3.珠海、中山、東莞三個(gè)試點(diǎn)城市試點(diǎn)福建醫保辦模式

　　目前，廣州、深圳帶著(zhù)主角光環(huán)，又有省衛計委下放權限加持，意味著(zhù)這兩個(gè)主角，將在現有確定的體系下，各自又衍生1+N層采購體系。

　　一花一世界，一葉一菩提，一不小心，廣東就演變出三千世界，問(wèn)你驚未。