2017年7月21日，國家衛生計生委在四川省成都市召開(kāi)四川醫改工作成果媒體溝通會(huì )，介紹四川相關(guān)醫改工作情況和經(jīng)驗。

　　四川省醫改工作取得了哪些進(jìn)展和成效？

　　黨的十八大以來(lái)，四川省委、省政府堅決貫徹落實(shí)中央決策部署，圍繞解決群眾看病就醫和健康問(wèn)題，堅定不移推動(dòng)全省醫改向縱深發(fā)展。去年5月，四川省進(jìn)入國家綜合醫改試點(diǎn)省行列，四川省政府出臺了綜合醫改試點(diǎn)方案，堅持把解決當前突出問(wèn)題與創(chuàng )新體制機制結合起來(lái)，著(zhù)力推進(jìn)健全全民預防保健制度、深化公立醫院綜合改革、大力促進(jìn)社會(huì )辦醫發(fā)展、加快構建分級診療模式、深化管理體制機制改革等8項重點(diǎn)任務(wù)，全省醫改工作取得了新的進(jìn)展和成效。

　　一是分級診療制度不斷完善。

　　大力推進(jìn)醫聯(lián)體的建設，明確各級各類(lèi)醫療機構功能定位，建立了“1+11”醫療服務(wù)作戰區。加快建立基層發(fā)起、上級響應、多級聯(lián)動(dòng)的遠程醫療服務(wù)機制，遠程會(huì )診系統覆蓋全省500多家醫療機構，三級醫療機構覆蓋率達100%，藏區縣醫院也實(shí)現了全覆蓋。全省183個(gè)縣（市、區）全面開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，全省縣域內的就診率提升到89.36%。大型醫院“減量提質(zhì)”加快推進(jìn)，省、市級大型醫療機構醫師日均擔負住院床日同比下降7.08%，疑難重癥患者占比增加2.6個(gè)百分點(diǎn)，群眾對分級診療的認可度和贊成率達84%，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的合理就醫格局初步形成。

　　二是公立醫院綜合改革穩步推進(jìn)。

　　四川省從2013年10月就對全省縣級公立醫院全面取消藥品加成。去年，21個(gè)市（州）全部納入公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，所有市（州）、省屬和中央在川公立醫院取消藥品加成，同步調增19所省管公立醫院1668項醫療服務(wù)價(jià)格。積極推進(jìn)公立醫院編制管理和薪酬制度改革，加大人才培養力度，完善職業(yè)榮譽(yù)機制，著(zhù)力營(yíng)造尊醫重衛良好氛圍。我們以信息化建設為抓手，建立完善“三醫”監管平臺，加強對醫療機構、醫務(wù)人員和醫療行為的精準監管，推動(dòng)由事后監管向事前事中監管轉變。我們實(shí)施公立醫院藥品集中分類(lèi)采購，進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格。嚴格控制醫療費用的增長(cháng)，2016年，全省公立醫院門(mén)診次均費用、住院次均費用同比分別增長(cháng)4.18%和4.49%，較過(guò)去5年平均增速降低了5.93、3.50個(gè)百分點(diǎn)。

　　三是全民醫保體系基本建立。

　　推進(jìn)城鄉居民基本醫保制度的整合，21個(gè)市（州）統一醫保管理體制，初步實(shí)現了政策“六統一”。城鄉基本醫保參保率超過(guò)99%，城鄉居民大病保險實(shí)現21個(gè)市（州）全覆蓋，大病保險補償比例達到50.8％。省內異地就醫即時(shí)結算全面實(shí)現。在貧困地區實(shí)施了基本醫療衛生服務(wù)“八個(gè)100%”、貧困群眾縣域內住院政策范圍內醫療費用全額報銷(xiāo)等政策，形成了保基本、全覆蓋、相銜接的基本醫療保障網(wǎng)。"

　　四是群眾健康獲得感逐步增強。

　　扎實(shí)推進(jìn)全民預防保健，公共衛生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛生服務(wù)均等化水平不斷提高，全民健康生活方式行動(dòng)覆蓋88%的縣（市、區）。創(chuàng )新醫療服務(wù)模式，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”服務(wù)，健全“健康四川”便民服務(wù)云平臺，“巴蜀快醫”、“寶寶快醫”軟件系統正式上線(xiàn)運行。著(zhù)力滿(mǎn)足群眾多層次多樣化的醫療服務(wù)需求，大力發(fā)展社會(huì )辦醫，完善政策措施，全省民營(yíng)醫院達到1406家，床位達到11.53萬(wàn)張，多元化辦醫格局基本形成。加強中醫藥服務(wù)體系建設，支持鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心建設中醫館，村衛生室和社區衛生服務(wù)站建設中醫角。全省人均預期壽命從2010年的74.8歲提高到2015年的76.4歲，高于全國平均水平。

　　四川省藥械招標采購工作進(jìn)展如何？

　　近年來(lái)，在國家衛生計生委、國務(wù)院醫改辦的大力支持和指導下，四川省以建立健全規范、有序、高效的藥品供應保障制度為核心，以信息化平臺為載體，積極構建藥品、醫用耗材、醫用設備、診斷試劑、二類(lèi)疫苗“五位一體”集中采購新機制，全方位加強醫療衛生機構藥械采購使用行為監管，取得了階段性成效。

　　一、基本做法

　　（一）構建“五位一體”集中采購新格局

　　一是全面落實(shí)公立醫院藥品集中分類(lèi)采購。四川省是藥品集中招標采購的發(fā)源地，2004年四川在全國率先開(kāi)展以省為單位集中藥品招標采購。2005年原衛生部、監察部聯(lián)合在四川召開(kāi)現場(chǎng)會(huì )，向全國推廣以省為單位的藥品集中招標采購。到2015年11月，四川省公布了公立醫院實(shí)施方案，按照國務(wù)院的7號文件和國家衛計委的70號文件要求，四川省是全國第二家出臺藥品實(shí)施方案，并在當年開(kāi)展集中招標采購的省份。按照國家確定的5種采購方式，我省2016年底全面完成新一輪藥品集中分類(lèi)采購任務(wù)。藥品價(jià)格較上年同比下降10.59%，預計全省可減少藥費支出近40億元。其中，雙信封招標采購中標藥品1155個(gè)，中標價(jià)格平均降幅15.75%，最大降幅為90.91%；談判（議價(jià)）采購中標藥品1990個(gè)，平均降幅7.5%，最大降幅為57.23%。同步建立程序嚴密、運轉高效的談判工作流程，建立了5000余人的藥械采購評審專(zhuān)家庫。直接掛網(wǎng)采購產(chǎn)品3.7萬(wàn)余個(gè)，掛網(wǎng)限價(jià)藥品與上一輪同廠(chǎng)同品規掛網(wǎng)價(jià)格相比，平均降幅達16.12%。另外還完成了7個(gè)國家定點(diǎn)采購藥品和3個(gè)國家談判藥品的直接掛網(wǎng)工作，對包括麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品等實(shí)行了特殊藥品采購，掛網(wǎng)產(chǎn)品是441個(gè)。

　　二是全面推進(jìn)高值醫用耗材掛網(wǎng)陽(yáng)光采購。2014年，在全國率先開(kāi)展高值醫用耗材集中掛網(wǎng)陽(yáng)光采購。到2016年，在已經(jīng)完成10大類(lèi)37個(gè)亞類(lèi)陽(yáng)光掛網(wǎng)采購基礎上，新增4個(gè)亞類(lèi)7806個(gè)產(chǎn)品掛網(wǎng)，今年上半年又新增2個(gè)亞類(lèi)、15427個(gè)產(chǎn)品掛網(wǎng)，總計掛網(wǎng)達到43個(gè)亞類(lèi)、6.98萬(wàn)個(gè)產(chǎn)品。實(shí)現同期已上市高值醫用耗材全口徑采購，全省平均價(jià)同比降幅達到9.35%。四川省還積極推進(jìn)高值醫用耗材省際共建共享協(xié)作機制，先后與陜西、甘肅、內蒙等10個(gè)省建立了省際采購聯(lián)盟，并于2016年開(kāi)始將四川省的基礎信息，供給各合作省開(kāi)展陽(yáng)光采購。

　　三是全面推進(jìn)醫用設備陽(yáng)光備案采購。在2015年已經(jīng)完成20大類(lèi)、200余種中大型醫用設備掛網(wǎng)工作基礎上，2016年再新增17個(gè)大類(lèi)、80余種中大型醫用設備的備案，實(shí)現全省中大型醫用設備全類(lèi)別采購和使用監管。

　　四是全面開(kāi)展第二類(lèi)疫苗省級掛網(wǎng)陽(yáng)光采購。2015年10月四川省啟動(dòng)該項工作，2016年3月在全國率先出臺實(shí)施方案并實(shí)現以省為單位的集中掛網(wǎng)。完成第二類(lèi)疫苗采購信息系統建設，實(shí)現全部29個(gè)品種、共124個(gè)產(chǎn)品的省級掛網(wǎng)，并開(kāi)展了省級談判，全省188家縣級疾控機構全部實(shí)現網(wǎng)上采購。

　　五是開(kāi)展體外診斷試劑省級集中陽(yáng)光掛網(wǎng)采購。2016年8月四川省啟動(dòng)了體外診斷試劑省級集中掛網(wǎng)采購工作，當年底完成6大類(lèi)體外診斷試劑中的首批458種、3.62萬(wàn)個(gè)產(chǎn)品掛網(wǎng)，今年上半年完成剩余的796種、2.89萬(wàn)個(gè)產(chǎn)品掛網(wǎng)工作，實(shí)現6大類(lèi)體外診斷試劑全口徑陽(yáng)光掛網(wǎng)采購和使用監管。

　　（二）完善藥械采購使用綜合監管機制

　　一是完善平臺監管功能。2006年，四川省開(kāi)始建設藥品集中招標采購平臺，2015年9月實(shí)現與國家藥品供應保障系統互聯(lián)互通，2016年7月按照國家衛生計生委的要求完成系統的升級改造，今年5月完成與四川省公共資源交易系統的整合，實(shí)現“一網(wǎng)運行，一窗對外”。7月底，將基本完成與30家大中型重點(diǎn)醫療機構HIS系統的對接聯(lián)通，初步具備對重點(diǎn)醫療機構科室和醫務(wù)人員藥械使用行為的提取、分析和預警功能。目前，平臺監管已經(jīng)覆蓋了生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫療機構、衛生計生行政部門(mén)等醫藥購銷(xiāo)參與方，實(shí)現了過(guò)程監管、數據監測、結果評價(jià)、信息查詢(xún)等綜合監督，是全省各級公立醫療機構上網(wǎng)采購藥械的綜合信息管理平臺，成為落實(shí)醫改任務(wù)的重要抓手。

　　二是開(kāi)展價(jià)格預警管理。將監管端口前移，在省藥采平臺藥械采購系統內，增設醫療機構實(shí)際采購價(jià)格公示模塊，公布每種藥品的全省醫療機構當年年度最低采購價(jià)和平均采購價(jià)，并動(dòng)態(tài)提示實(shí)際采購價(jià)格與公布價(jià)格的價(jià)差幅度，實(shí)時(shí)指導各級醫療機構議價(jià)采購。在醫療機構出現高值耗材異常采購行為時(shí)，發(fā)送采購價(jià)格異常電子預警書(shū)，對連續出現預警的進(jìn)行函詢(xún)并要求限期整改，對整改不到位的納入省級約談范圍，進(jìn)一步強化預警效果。

　　三是強化購銷(xiāo)使用行為監管。出臺企業(yè)不良記錄管理辦法，將藥械生產(chǎn)、流通環(huán)節的違法違規行為納入不良記錄并向社會(huì )公示，保障藥品的質(zhì)量安全、價(jià)格合理、及時(shí)供應。建立完善醫療機構藥械集中采購積分考核管理、通報約談等制度。將醫療機構藥械采購使用行為納入監管范圍，明確考核指標，實(shí)行積分管理，引導醫療機構合理采購。我們建立并堅持通報約談制度，每月通報藥械采購情況，每季度對落后的單位進(jìn)行約談，并限期整改。

　　二、工作成效

　　四川省2006年啟動(dòng)開(kāi)展藥品掛網(wǎng)限價(jià)采購，2014年開(kāi)展高值醫用耗材上網(wǎng)陽(yáng)光采購，2015年將醫療器械納入省藥采平臺備案采購，2016年又將第二類(lèi)疫苗、體外診斷試劑納入集中采購。10多年來(lái)，不斷總結經(jīng)驗，優(yōu)化調整采購方式，基本實(shí)現了對醫療機構“醫藥”行為的全面監管，在以下兩個(gè)方面取得了突破。

　　一是采購價(jià)格顯著(zhù)降低。據統計，經(jīng)本輪藥品招標采購后，同通用名下藥品價(jià)格與10年前的掛網(wǎng)價(jià)相比，平均降幅達到42%，最大降幅的品種達到94%，降幅達50%以上的藥品數量占總掛網(wǎng)藥品的27%。實(shí)施高值醫用耗材陽(yáng)光采購3年間，年平均降幅達7.35%，年均節約采購資金3.2億元，對緩解群眾看病貴、節約醫保資金發(fā)揮了積極作用。

　　二是監管更加及時(shí)有效。對醫療機構“醫藥”行為的監管端口不斷前移，已從原來(lái)的事后監督轉變到事前和事中的及時(shí)預警、及時(shí)糾正，實(shí)現了對醫療機構藥械采購使用全過(guò)程的實(shí)時(shí)監管。去年以來(lái)，省平臺對405家醫療機構發(fā)放高值耗材價(jià)格異常預警書(shū)1391份，有效的控制了不規范采購行為發(fā)生。

　　三、下一步打算

　　（一）鞏固強化“五位一體”藥械采購使用監管

　　進(jìn)一步優(yōu)化采購評審的指標體系，建立跨區域和大專(zhuān)業(yè)聯(lián)合采購機制，持續推動(dòng)藥品價(jià)格穩步合理下降。探索開(kāi)展耗材、試劑分類(lèi)采購。開(kāi)展醫用設備價(jià)格區間管理，加大中國制造產(chǎn)品的推廣應用。優(yōu)化第二類(lèi)疫苗的談判機制，保障質(zhì)量及安全，合理降低供應價(jià)格。強化藥械保障供應的全程管理，加大對醫療機構采購行為考核監督。

　　（二）積極推動(dòng)公立醫療機構“兩票制”改革

　　2016年10月，四川省啟動(dòng)公立醫療機構藥品采購“兩票制”推進(jìn)工作，今年4月正式公布實(shí)施方案，著(zhù)重從4個(gè)方面推動(dòng)落實(shí)：一是分類(lèi)推進(jìn)。在全面推行“兩票制”基礎上，鼓勵公立醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)之間直接結算藥品貨款，就是“一票制”。同時(shí)，允許民族貧困邊遠地區和基層醫療衛生機構在“兩票制”基礎上再開(kāi)一次發(fā)票，二是強化監管。對不按規定執行“兩票制”的藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)，將取消涉及藥品的投標、中標、掛網(wǎng)資格和流通企業(yè)的配送資格，并納入藥品不良記錄的管理。對公立醫療機構落實(shí)“兩票制”不到位的，進(jìn)行責任追究，也即將出臺一個(gè)公立醫院實(shí)施“兩票制”的管理辦法，推動(dòng)“兩票制”在四川省公立醫療機構切實(shí)落地。三是明確責任。明確各部門(mén)的監管職責，建立跨部門(mén)、跨區域的監管聯(lián)動(dòng)響應和協(xié)作機制，推進(jìn)各部門(mén)監管平臺互聯(lián)互通，確保政策落地。四是宣傳引導。加強信息公開(kāi)，開(kāi)展醫企培訓，強化政策解讀和輿論引導，積極回應社會(huì )關(guān)切，營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。

　　（三）深入推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通使用領(lǐng)域綜合改革

　　按照國家提出的藥品生產(chǎn)流通使用領(lǐng)域綜合改革要求，著(zhù)重抓好3方面工作：首先是強化引導，促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)結構調整。加大對創(chuàng )新藥、通過(guò)一致性評價(jià)藥和罕見(jiàn)病、兒童、老年人、急（搶?zhuān)┚人幤吩诓少彙⑹褂谜呱系膬A斜支持力度，促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)的轉型升級。其次是狠抓落實(shí)，推進(jìn)藥品流通體制改革。進(jìn)一步優(yōu)化藥品采購機制，積極開(kāi)展公立醫院聯(lián)合帶量、帶預算采購，提高采購效能。加強部門(mén)協(xié)作，強化藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的不良行為監管，凈化流通環(huán)境。最后是“三醫”聯(lián)動(dòng)，控制醫藥費用不合理增長(cháng)。在強化“醫藥”行為監管基礎上，四川省正積極開(kāi)展“三醫”綜合監管信息平臺的建設，將全面實(shí)現對全省醫藥、醫保、醫療的網(wǎng)上監督與管理，進(jìn)一步規范診療行為，控制醫藥費用不合理增長(cháng)。