眾所周知，北京市各家醫院的HIS都運行了很長(cháng)一段時(shí)間。在一般情況下，各醫院僅對其進(jìn)行小范圍業(yè)務(wù)微調。例如，一年兩次的藥品調價(jià)和物價(jià)項目的個(gè)別增減。而整個(gè)系統不會(huì )進(jìn)行大規模整體性變更，因為穩定是它的默認狀態(tài)。但不可否認的是，在長(cháng)期運行過(guò)程中，它會(huì )產(chǎn)生一定量的“垃圾數據”。不少醫院系統運行多年后，由于業(yè)務(wù)及管理需求的不斷深化，很多依據過(guò)去的管理及業(yè)務(wù)模式設置的基礎數據已經(jīng)不能滿(mǎn)足要求，很多基礎數據設置規則幾經(jīng)管理及維護人員的變遷，已經(jīng)無(wú)人能夠說(shuō)清它的內涵，但礙于對業(yè)務(wù)運行的影響可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，很少有醫院會(huì )大刀闊斧地進(jìn)行深入整理，長(cháng)期的修修補補不但不夠規范，也產(chǎn)生了大量垃圾數據。

　　醫院信息系統中的數據依據其產(chǎn)生方式可以分為基礎數據、業(yè)務(wù)數據和統計分析數據。基礎數據在系統運行初始化階段產(chǎn)生，以后隨著(zhù)業(yè)務(wù)和管理的發(fā)展定期維護更新，更新頻率相對較低，相對業(yè)務(wù)數據可以稱(chēng)之為“靜態(tài)數據”，例如物價(jià)項目、藥品基本信息等；業(yè)務(wù)數據是在醫院業(yè)務(wù)運營(yíng)過(guò)程產(chǎn)生的每筆業(yè)務(wù)的記錄信息，時(shí)時(shí)刻刻地隨業(yè)務(wù)發(fā)生，相對而言可以稱(chēng)之為“動(dòng)態(tài)數據”。統計分析數據是依據一定的業(yè)務(wù)和管理需要對業(yè)務(wù)數據進(jìn)行不同維度分析匯聚產(chǎn)生的結果數據。這三類(lèi)數據各自有其不同的質(zhì)量管理點(diǎn)，但是基礎數據作為業(yè)務(wù)數據和分析數據的基石，其質(zhì)量好壞直接決定了后兩者的質(zhì)量，所以，基礎數據的標準化和規范化成為我院最先開(kāi)展的工作。

　　本次醫改所涉及的物價(jià)項目調整，恰是對基礎數據從形式到內涵的一次調整，且是全面調整的一個(gè)試點(diǎn)性開(kāi)端。

　　因此，借醫療新系統上線(xiàn)的契機，我院進(jìn)行了“基礎數據規范化治理”工作，把基礎數據規范化、統計指標規范化、報表規范化這些基礎性工作，當作工作開(kāi)展的重點(diǎn)。這也是我院前期制定的“信息化建設三年規劃”中的重要任務(wù)之一。

　　第一是建立數據規范化治理的工作機制

　　《北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》目前涉及到435項醫療服務(wù)價(jià)格需要做出調整。調整的工作量乍看起來(lái)不大，但是如果認真執行則會(huì )發(fā)現，絕非易事。435項是微縮型的、但卻是全流程的基礎數據標準化的整理。

　　我院領(lǐng)導對此非常重視，在全院層面上建立了醫改辦公室，其成員由醫務(wù)處、門(mén)診部、財務(wù)處、醫保辦、信息中心的負責人組成，這幾乎囊括了醫院的所有主要管理者。由醫改辦牽頭在對所有的物價(jià)項目梳理的過(guò)程中，對每一個(gè)環(huán)節都進(jìn)行規范化整理，而且是所有部門(mén)一起協(xié)同進(jìn)行，而不是某一個(gè)部門(mén)獨自進(jìn)行。

　　第二是信息系統調整與改造

　　主要包含三個(gè)方面的調整：即基礎數據的重新整理、系統功能的重新整合、統計指標的重新規范。

　　（1）進(jìn)行物價(jià)相關(guān)基礎數據的全面整理

　　我們需要充份理解“物價(jià)”的內涵，找出舊有的收費模式與新的收費模式的內涵的異同點(diǎn)。醫囑及其與物價(jià)收費項目對照關(guān)系的整理，醫療收費是在醫療行為過(guò)程產(chǎn)生的，因此醫囑與物價(jià)之間存在對照關(guān)系，可以使一對一的關(guān)系，也可能是一對多的關(guān)系。首先必須對醫囑名稱(chēng)與其內涵需要進(jìn)行規范并達成全院共識，與物價(jià)收費建立對照，需經(jīng)過(guò)職能部門(mén)的審核方能生效。例如，耗材是否可以同時(shí)收費，多部位收費是否符合醫保規定。此外，為提高工作效率和醫療質(zhì)量，系統中往往會(huì )存在醫囑組套、臨床路徑等打包醫囑，同樣需要進(jìn)行整理。

　　（2）管理基礎數據維護質(zhì)量

　　以往的數據維護操作由多部門(mén)各自維護，沒(méi)有建立審核機制完全依賴(lài)具體操作人員的能力，其結果造成分類(lèi)模糊、項目?jì)群磺澹Q(chēng)不規范等現象層出，例如同一個(gè)項目，在38項里可能歸為了治療，在發(fā)票項上歸為了檢查；借助本次醫改，建立了多部門(mén)聯(lián)合審核機制，對每一個(gè)項目進(jìn)行了逐條審核，確保其規范。

　　此次全部數據經(jīng)過(guò)了嚴格審核。審核過(guò)程非常嚴格，如醫生向系統中增加一條醫囑，要經(jīng)醫務(wù)處、物價(jià)部門(mén)核準及醫保部門(mén)填注好相關(guān)信息后，由信息中心統一導入和維護。而原來(lái)則是各個(gè)部門(mén)都參與維護，這樣數據的質(zhì)量得不到保障，甚至可以因操作員的一個(gè)不規范操作而前功盡棄。現在提高了基礎數據的準入規范，保障了數據質(zhì)量。

　　我們在測試庫里進(jìn)行實(shí)戰演練，把所有流程都實(shí)施一遍，并把它們的邏輯關(guān)系全部理清，而且通過(guò)臨床醫生的操作習慣，加以全部驗證。所有項目通過(guò)后，再導入正式系統中。

　　（3）審核流程信息化支撐

　　這次成功上線(xiàn)之后，我們與HIS供應商協(xié)商，擬從系統功能架構上進(jìn)行新設計，增加一個(gè)“基礎數據維護與審核”的模塊，以持續保障數據的標準化，避免垃圾數據的產(chǎn)生。

　　首先是實(shí)施數據審核管理。我們理清了200余類(lèi)的醫院報表，設計出13大類(lèi)主數據，其中分為基礎的靜態(tài)數據和業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)數據。除此之外，還有共享信息，要依據國家標準、行業(yè)標準及醫院標準，讓各系統共同遵循。這些標準化的工作，很多做平臺的醫院其實(shí)都在實(shí)施。而我院的設想是讓它在未來(lái)得到正常的管理和運維。通過(guò)這一次整理，把今后所有的需要不斷維護的項目統一管理與統一維護，從而有效保障基礎數據的維護與審核。操作仍由操作員來(lái)做，但是增加了多級審核機制。未通過(guò)則有留痕日期，通過(guò)則有生效日期；新項目有生效日期，舊項目有失效日期。

　　其次是加強對數據質(zhì)量的管理。要分析哪些數據需要校驗，理清它們之間的關(guān)系，在系統中運行各種應用支撐業(yè)務(wù)的同時(shí)，對基礎數據也有明確的管理機制，并且以信息化的方式加以支撐。

　　（4）規范統計口徑

　　物價(jià)項目的歸類(lèi)，實(shí)際上是醫院統計精細化程度，體現醫院的管理導向。例如：針對某一個(gè)收費項目的分類(lèi)依據業(yè)務(wù)需要有幾個(gè)不同的維度，包含門(mén)診發(fā)票、住院發(fā)票、病案首頁(yè)38項，醫院內部成本核算管理等多種歸類(lèi)方式，且由不同的部門(mén)在不同的時(shí)期提出的。幾種歸類(lèi)方式之間存在一定但不完全符合的邏輯關(guān)系，我院首先依據醫院的業(yè)務(wù)流程、績(jì)效管理和數據上報的需要，經(jīng)過(guò)多部門(mén)會(huì )商，對這些類(lèi)別的內涵進(jìn)行了明確，拆并加減相關(guān)歸類(lèi)，形成全院達成共識的管理類(lèi)別。明確了類(lèi)與類(lèi)之間的邏輯關(guān)系，將所有物價(jià)項目依據新的類(lèi)別進(jìn)行歸類(lèi)。

　　醫改切換后數據監測成為重點(diǎn)，因為上級對于數據的關(guān)注點(diǎn)不同，提出的統計口徑不盡相同，同時(shí)和醫院自身的管理關(guān)注點(diǎn)也存在差異，為避免歧義，明確統計口的含義并使得管理部門(mén)充分理解其差異至關(guān)重要，借此機會(huì )我們對本院的管理報表及上報數據的統計口徑也做了規范化管理。

　　上述工作都涉及系統架構，因此必須對系統進(jìn)行一次大的整理和整合。最終使得數據能夠得到準確地采集和表達，尤其是表達，因為它可以影響決策。雖然新醫改已經(jīng)過(guò)去一段時(shí)間了，但是這項工作仍在高效地推進(jìn)中。這可以視之為醫改新系統上線(xiàn)對我院信息化工作的一個(gè)有力促進(jìn)。

　　今后，信息中心應該更多地走出機房，和臨床部門(mén)的人員共同探討工作內容和流程，讓后者真正了解業(yè)務(wù)流程的來(lái)龍去脈，知道自己在流程中所起到的作用和定位。才能由衷地接受與信息中心工作的密切配合與協(xié)同。所以，信息中心工作人員不能僅僅關(guān)注自己手頭的工作，更要有意識地做好溝通與協(xié)調方面的工作。

　　有時(shí)做好一件事，必須要有其他人員參與進(jìn)來(lái)才行。信息化工作就是如此。信息化工作一定要得到其他部門(mén)的理解，有醫院其他人員參與進(jìn)來(lái)，才會(huì )更有實(shí)效性，否則很容易“漂”在上面，無(wú)法落到實(shí)處。

　　管理工作的一項重要內容是流程設計。如果設計得好，做到界限清晰，職責明確，那么每個(gè)環(huán)節的人員就會(huì )清楚知道自己的職責所在，不會(huì )把問(wèn)題遺留給下一個(gè)環(huán)節，從而避免扯皮情況的發(fā)生。

　　在醫療準備階段，我們還發(fā)現一定要明確各個(gè)部門(mén)的職責，這樣，其他部門(mén)進(jìn)行深度參與信息化的工作，才會(huì )感同身受，激發(fā)起他們的責任心和積極性，對規范要求有了更深刻的理解，執行起來(lái)會(huì )嚴格遵守。有責任就有成績(jì)，負了責任的部門(mén)，工作成績(jì)理應歸于這些部門(mén)。惟其如此，信息化工作的成效才能不斷提升。