今日7月21日，遼寧、吉林、黑龍江三省聯(lián)合印發(fā)兩票制藥品采購文件，三省將聯(lián)合開(kāi)展“兩票制”認定工作，統一在吉林省藥械采購服務(wù)平臺進(jìn)行網(wǎng)上注冊，執行同一界定結果，在這個(gè)過(guò)程中違法違紀的企業(yè)，將被同時(shí)拉入三省黑名單，2年內不得準入。

　　遼寧、黑龍江生產(chǎn)企業(yè)、執行時(shí)間或有變

　　根據今天發(fā)布的聯(lián)合通知，三省的兩票制界定工作將由吉林發(fā)布，三省將共同組織專(zhuān)家進(jìn)行兩票制界定工作，屆時(shí)執行統一結果，這種操作的前提是三省對企業(yè)的界定標準、執行時(shí)間等規定是一致的，

　　然而根據三省已發(fā)的兩票制試行方案，遼寧、黑龍江二省方案基本一致，但吉林則與這二省有細微差別：

　　1.吉林將上市許可認定為生產(chǎn)企業(yè)，而遼寧、黑龍江沒(méi)有；

　　2.吉林正式執行兩票制時(shí)間是10月1日，而遼寧、黑龍江則是在9月1日；

　　3.遼寧沒(méi)有豁免邊遠基層機構增加一票，而吉林黑龍江有。

　　由于三省在各自的兩票制文件在存在此細微差別，在具體的界定工作上將存在偏差，而此次通知又明確到時(shí)將執行同一界定結果，主導省份是吉林，那么有2個(gè)推測：

　　1.遼寧、黑龍江向吉林兩票制方向微調，包括生產(chǎn)企業(yè)增加上市許可一項和執行時(shí)間延遲到10月1日等；

　　2.三省重新調整兩票制方案，三省都有變動(dòng)。

　　東三省的藥品配送格局或有大變動(dòng)

　　無(wú)論哪一個(gè)結果，東三省此次兩票制相關(guān)工作走向一致，對企業(yè)最大的影響可能還不是以上這些調整，而是東三省的藥品配送格局或有大變動(dòng)，

　　吉林省的兩票制方案中，對藥品配送的選擇問(wèn)題與陜西類(lèi)似，該省正嘗試由醫療機構來(lái)進(jìn)行逆向遴選而非生產(chǎn)企業(yè)指定，并且限定數量，非基層醫療機構配送商不得超過(guò)15家，基層醫療機構不限數量。

　　15家配送名額，對于等級醫院來(lái)說(shuō)，意味著(zhù)大量已經(jīng)開(kāi)戶(hù)的配送商面臨著(zhù)重新洗牌。特別是商業(yè)渠道散、亂的吉林省，醫療機構的配送公司開(kāi)戶(hù)相對混亂，且數量遠超15家。如果照此執行，又有一批商業(yè)要被邊緣化甚至被淘汰了。

　　而現在，以吉林為主導的東三省兩票制相關(guān)方案正在走向一致，意味著(zhù)商業(yè)配送的這一輪大洗牌，在三省同時(shí)落地已經(jīng)有了可能性。

　　事實(shí)上，這種可能性并不是空穴來(lái)風(fēng)，吉林正在謀求進(jìn)入第三批醫改試點(diǎn)省的行列，而醫改試點(diǎn)省一向鼓勵“創(chuàng )新”，國內的改革大動(dòng)作也通常由醫改試點(diǎn)省發(fā)起，比如安徽、福建，往往會(huì )有對企業(yè)來(lái)說(shuō)比較“激進(jìn)”的政策規定出臺，伴隨著(zhù)這些政策出臺，往往會(huì )在短時(shí)間內洗掉一大批企業(yè)。

　　如果東北開(kāi)始“激進(jìn)”改革，那么當地企業(yè)是否都具備了推行兩票制條件？

　　首先，東三省藥品廠(chǎng)家云集，很多都是當地的納稅大戶(hù)，如果實(shí)施兩票制，當地藥企的財務(wù)處理能力是個(gè)問(wèn)題。2010年前，吉林省曾出臺過(guò)相關(guān)文件當地藥品生產(chǎn)企業(yè)的銷(xiāo)售費用很大比例無(wú)需發(fā)票來(lái)沖賬，雖然該文件已廢止，但是企業(yè)的模式改過(guò)來(lái)了嗎？

　　其次，當地醫院回款普遍很差，6個(gè)月至1年的賬期非常普遍。吉林省衛計委發(fā)過(guò)多少次催款批評公告了？

　　如果實(shí)施兩票制，那么這個(gè)漫長(cháng)的賬期對于底價(jià)轉高開(kāi)的代理商來(lái)說(shuō)，意味著(zhù)自己需要承擔比以前更多甚至數倍的資金墊付，不是誰(shuí)都有這個(gè)資金實(shí)力的。可以預見(jiàn)，未來(lái)在兩票制的壓力下，先別說(shuō)財務(wù)處理能力了，就是資金要求也迫使大量資金實(shí)力弱的中小代理商出局。

　　此外，由于諸多原因，在遼寧、吉林發(fā)生的多起藥品斷貨事件，已經(jīng)為行業(yè)敲響了警鐘。利潤低了每人供貨，賬期太長(cháng)沒(méi)人供貨，網(wǎng)上交易太麻煩監管太嚴就網(wǎng)外供貨……

　　如果兩票制真的認真執行，不按時(shí)供貨，不執行兩票制都將影響商業(yè)公司及廠(chǎng)家的信譽(yù)，最壞的后果是被“拉黑”、逐出市場(chǎng)，而這一次，是三省“聯(lián)合拉黑”，這代價(jià)，有點(diǎn)高。