無(wú)論是醫保整合困境，還是付費方式改革阻礙重重，都需要在改革中尋求突破，建設具有中國特色的醫療保險體系，推進(jìn)社會(huì )的穩定發(fā)展。

　　財政部、人社部和國家衛計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強基本醫療保險基金預算管理發(fā)揮醫療保險基金控費作用的意見(jiàn)》，部署加強基本醫療保險基金收支預算管理，控制醫療費用不合理增長(cháng)，減輕個(gè)人負擔，確保基本醫療保險制度和基金可持續運行。受訪(fǎng)的相關(guān)專(zhuān)家表示，醫保支付改革全面推進(jìn)，支付方式改革趨勢迎變：第一，“后付制”向“預付制”轉變；第二，單一支付方式向混合支付方式轉變。

　　醫保正處于一個(gè)“大時(shí)代”

　　醫保正處于一個(gè)“大時(shí)代”，或已經(jīng)呈現一個(gè)“大醫保”的格局。從傳統制度功能和發(fā)展格局看，在人群覆蓋、需求釋放和待遇調整幅度等三方面已基本“飽和”，但因其較之其他社會(huì )保險所沒(méi)有的資源集中度、利益（直接和間接）影響鏈，必然會(huì )傳導到上游的公共政策和管理。這就要求我們對今后醫保自身的作用定位和改革發(fā)展思路，必須突破傳統思維和行政方式，適應這個(gè)大時(shí)代，努力構建“大醫保”格局，在全面實(shí)現更加公平更可持續目標的同時(shí)，主動(dòng)適應并發(fā)揮外部機制作用。如對外促進(jìn)醫藥發(fā)展和創(chuàng )新，對內促進(jìn)行政方式創(chuàng )新等。我們要把醫保的格局放在社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的總格局中去考慮，把醫保的作用功能放在社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展中并利用醫保資源平臺去發(fā)揮它的正向促進(jìn)作用。我們一定要清醒地意識到，醫保“大時(shí)代”所要求的視野、運用的工具、評價(jià)的指標、政策的深度和廣度，都將會(huì )遠遠超出原有的格局，不僅要堅守基金平衡、權益保障根本職責，更要站在社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展層次上，從黨和政府考慮的問(wèn)題出發(fā)謀劃醫保，讓醫保融入社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展大格局，與黨和政府的基調和脈搏相一致。否則，我們將失去話(huà)語(yǔ)權。顯然，醫保“大時(shí)代”下的改革創(chuàng )新必須服務(wù)于社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的“大格局”。基于對醫保“大時(shí)代”的分析和判斷，當前和今后一段時(shí)期，醫保改革創(chuàng )新應該引領(lǐng)到一個(gè)新的發(fā)展平臺上去，圍繞促進(jìn)健康中國建設、圍繞促進(jìn)醫改、圍繞促進(jìn)醫藥進(jìn)步來(lái)謀劃和推進(jìn)醫保事業(yè)發(fā)展。

　　現階段醫保改革的困境

　　醫保基金“見(jiàn)底”問(wèn)題突出，醫保面臨巨大支付壓力

　　目前，中國已經(jīng)進(jìn)入了全民醫保時(shí)代，如何實(shí)現持續的醫療保險改革穩定發(fā)展，關(guān)鍵在于如何解決醫療保險基金不足的問(wèn)題。由于醫療費用增長(cháng)過(guò)快，籌資水平低下的原因，使很多地方醫保資金面臨突出問(wèn)題，醫保負擔壓力大，直接制約和影響了醫改的有效實(shí)施。從全國來(lái)看，全國有200多個(gè)地區的醫保資金一直供不應求，目前的收入很難得到有力支持。因此，在推進(jìn)醫療保險改革的過(guò)程中，要破解當前醫保支付的困境。

　　付費方式改革呼聲由來(lái)已久，但改革困境依舊顯著(zhù)

　　在現行醫療保險制度下，現行支付方式存在一定的適應性不足，如何推進(jìn)醫療保險支付方式改革，成為社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題。但從實(shí)際的角度來(lái)看，中國的醫療改革已經(jīng)由“后付制”向“預付制”轉變，但改革仍然存在著(zhù)一些困境。一方面，現有的醫療保險制度改革尚未完全到位，支付基礎改革沒(méi)有成形，這也是改革不見(jiàn)起色的一個(gè)重要原因；另一方面，由于各方利益因素的存在，如何改革醫保支付方式，如何平衡各方利益，這是改革的一個(gè)敏感因素，這些因素，對支付方式改革的成功與否，起到了決定性作用。目前，中國仍在支付方式改革試點(diǎn)階段，全面實(shí)施還需要一些時(shí)間。

　　醫保整合處于“懸而未決”的窘境，改革進(jìn)程相對緩慢

　　目前，中國的醫療保險行業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的歷史階段，實(shí)現醫療保險的融合發(fā)展，是目前醫療保險的發(fā)展需要。由于歷史的原因，中國的醫療保險制度是一個(gè)相對獨立的體系。現階段如何實(shí)現新型農村合作醫療制度與城鎮居民基本醫療保險制度的融合是新時(shí)期醫療保險改革的發(fā)展方向。然而，在統籌城鄉醫療保險的整體發(fā)展中，整體改革仍處于探索階段，在發(fā)展中如何“突出”困局，成為工作中的重中之重。盡管新型農村合作醫療保險和城鎮居民基本醫療保險制度已整合為城鄉居民基本醫療保險，但是保險的保護力度仍相對稀缺，顯然無(wú)法滿(mǎn)足當前患者的需求。

　　醫保改革的應對措施

　　一是持續平穩推進(jìn)城鄉居民基本醫保制度整合。開(kāi)展總結評估和經(jīng)驗交流，加強對地方的分類(lèi)指導。同步整合城鄉居民大病保險并完善有關(guān)政策，做好基本醫保、大病保險和醫療救助制度銜接，共同形成托底保障鏈條。二是探索建立長(cháng)期護理保險制度跟進(jìn)試點(diǎn)城市情況，研究長(cháng)期護理保險制度建設方案，初步明確長(cháng)期護理保險制度總體思路和框架。三是推進(jìn)醫療保險支付方式改革，開(kāi)展DRGs試點(diǎn)逐步建立適應不同人群、不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付體系，重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費、開(kāi)展按疾病診斷分組（DRGs）付費試點(diǎn)；完善按人頭、床日付費，支持分級診療制度建設和家庭醫生實(shí)行健康管理；完善醫保預算管理和付費總額控制，促進(jìn)醫療機構規范服務(wù)行為，控制成本。四是推進(jìn)異地就醫住院費用直接結算工作，在2016年實(shí)現國家和省級異地就醫結算系統建設的基礎上，2017年逐步解決跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，年底力爭擴大到符合轉診條件的異地就醫住院費用直接結算。五是配套推進(jìn)醫改和健康中國建設。指導地方推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”，發(fā)揮醫保在醫改中的基礎性作用。

　　創(chuàng )新的主要領(lǐng)域

　　一是探索醫保領(lǐng)域的社會(huì )治理（治理方式），創(chuàng )新行政方式，大力推行談判、協(xié)商、契約和社會(huì )評估及技術(shù)支撐。二是開(kāi)創(chuàng )醫保技術(shù)領(lǐng)域新革命（治理技術(shù)），大力鼓勵支持互聯(lián)網(wǎng)+大數據醫保運用。三是創(chuàng )新管理服務(wù)方式（治理動(dòng)能），同步探索購買(mǎi)服務(wù)和管理方式轉變，為醫保發(fā)展輸入新動(dòng)能。

　　結論

　　我國醫保事業(yè)的發(fā)展，需要改革的不斷推進(jìn)。當前，醫保改革中的諸多困境，表明我國醫保事業(yè)發(fā)展仍存在諸多問(wèn)題。破解改革困境、解決改革問(wèn)題，將是一場(chǎng)持久戰，需要各方的積極參與。無(wú)論是醫保整合困境，還是付費方式改革阻礙重重，都需要在改革中尋求突破，建設具有中國特色的醫療保險體系，推進(jìn)社會(huì )的穩定發(fā)展。