7月4日，天津市人力社保局印發(fā)《關(guān)于做好全市家庭醫生簽約服務(wù)醫保管理工作的通知》（原文詳見(jiàn)今日“天津醫保”公眾號頭條《簽約家庭醫生，你的醫保報銷(xiāo)有何變化？天津市人社局再發(fā)文，明確規范要求》，分別就簽約服務(wù)費、簽約居民門(mén)診醫保待遇、醫聯(lián)體內檢查共享、醫師多機構執業(yè)等四個(gè)方面作出明確規范要求。

　　一、《通知》制定背景

　　2016年12月底，天津市先行在和平區、河北區和北辰區啟動(dòng)綜合醫改試點(diǎn)工作，并同步推進(jìn)了家庭醫生簽約服務(wù)。按照全市深化醫改工作總體安排，今年6月1日起向全市推廣。為進(jìn)一步發(fā)揮醫保報銷(xiāo)政策的引導作用，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)和分級診療制度建設，促進(jìn)形成引導形成“基層首診、雙向雙診”就醫診療秩序，在總結先期試點(diǎn)經(jīng)驗基礎上，我們制定了關(guān)于做好家庭醫生簽約服務(wù)相關(guān)政策措施。

　　二、哪些參保人員可以享受簽約醫保優(yōu)惠待遇？

　　天津本市城鎮職工和城鄉居民醫保參保人員，在與基層醫療機構簽約后，統一納入全市家庭醫生簽約服務(wù)系統管理，并自簽約次月起，開(kāi)始享受簽約后醫保優(yōu)惠待遇。

　　三、家庭醫生簽約服務(wù)是怎么收費的？

　　目前，家庭醫生簽約服務(wù)費標準為每人每年120元。其中，醫保基金、公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約個(gè)人各分擔40元，也就是說(shuō)簽約居民只需要繳納40元簽約服務(wù)費。醫保基金承擔的40元簽約服務(wù)費，由醫保經(jīng)辦機構根據納入家庭醫生簽約服務(wù)系統管理的上月有效簽約人數，向基層醫療機構按月支付。

　　四、簽約居民門(mén)診就醫都能享受什么醫保優(yōu)惠政策？

　　主要包括提高門(mén)診報銷(xiāo)比例和最高支付限額兩個(gè)方面。參保人員與基層醫療機構家庭醫生簽約，從簽約次月起，在簽約基層醫療機構發(fā)生的刷卡就醫聯(lián)網(wǎng)結算門(mén)診醫療費用，報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高支付標準提高200元，即職工醫保和居民醫保門(mén)診報銷(xiāo)比例分別由75%、50%提高到80%、55%，門(mén)診最高支付標準分別由5500元、3000元提高到5700元、3200元。

　　舉例說(shuō)明：李大爺是一名退休人員，7月3日在和平區小白樓街社區衛生服務(wù)中心簽約成功。那么從8月1日開(kāi)始，到小白樓街社區衛生服務(wù)中心門(mén)診刷卡就醫，報銷(xiāo)比例由75%調整為80%，最高支付限額由5500元調整為5700元。

　　五、在非簽約機構門(mén)診就醫還可以享受醫保優(yōu)惠政策嗎?

　　不可以。還是拿李大爺舉例。李大爺在小白樓社區衛生服務(wù)中心簽約后，去南營(yíng)門(mén)社區衛生服務(wù)中心門(mén)診就醫，因為并非其簽約基層醫療機構，就不能享受報銷(xiāo)優(yōu)惠待遇。這樣安排，主要是鼓勵簽約居民與家庭醫生形成穩定的契約關(guān)系、合作關(guān)系，促進(jìn)家庭醫生進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平，真正做簽約居民的“醫生朋友”。

　　六、參保人員在基層住院期間，到上級醫院做核磁、CT、彩超檢查，可以報銷(xiāo)嗎？

　　可以。但是前提必須是經(jīng)過(guò)參保人員的家庭醫生轉診到與基層醫療機構形成醫聯(lián)體關(guān)系的二、三級醫院。

　　舉例說(shuō)明：李大爺在和平區小白樓街社區衛生服務(wù)中心住院治療，因疾病診治需要，經(jīng)家庭醫生轉診到與小白樓社區衛生服務(wù)中心建立醫聯(lián)體關(guān)系的天津醫科大學(xué)總醫院做核磁、CT或彩超檢查，發(fā)生的醫療費用可以納入小白樓街社區衛生服務(wù)中心住院醫療費用，并按照基層醫療機構比例進(jìn)行報銷(xiāo)。

　　七、參保人員簽約之后可以解約嗎？

　　可以。目前，我們已經(jīng)建立了全市統一的家庭醫生簽約服務(wù)系統，實(shí)現了從簽約登記、解約、續約、變更、查詢(xún)的一站式服務(wù)。參保人員可自愿解約。但需要說(shuō)明的是，解約后不再享受提高門(mén)診報銷(xiāo)比例和統籌基金最高支付標準待遇。

　　八、醫保服務(wù)醫師到基層開(kāi)展多機構執業(yè)需要進(jìn)行備案嗎？

　　需要。醫保服務(wù)醫師到基層醫療機構開(kāi)展多機構執業(yè)的，按照國家有關(guān)要求進(jìn)行備案后，社保經(jīng)辦機構及時(shí)維護醫師多機構執業(yè)信息，確保其能夠在基層醫療機構為參保人員提供服務(wù)，并按照基層醫療機構政策報銷(xiāo)。