為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕32號）和《天津市深化醫藥衛生體制綜合改革方案》精神，推動(dòng)我市醫療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫聯(lián)體）建設和發(fā)展，現制定本實(shí)施方案。

　　一、總體要求

　　（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )以及全國衛生與健康大會(huì )精神，深入貫徹習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神和對天津工作“三個(gè)著(zhù)力”重要要求，圍繞扎實(shí)推進(jìn)“五位一體”總體布局、“四個(gè)全面”戰略布局的天津實(shí)施，牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院和市委、市政府決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足我市經(jīng)濟社會(huì )和醫藥衛生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以落實(shí)醫療機構功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉診流程為重點(diǎn)，不斷完善醫聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類(lèi)別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動(dòng)構建分級診療制度，實(shí)現發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。

　　（二）基本原則。

　　政府主導，統籌規劃。以行政區劃為重點(diǎn)，以區級人民政府為主導，根據區域醫療資源結構布局，統籌安排醫療機構組建醫聯(lián)體。

　　堅持公益，創(chuàng )新機制。堅持政府辦醫主體責任不變，切實(shí)維護和保障基本醫療衛生事業(yè)的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，要結合醫保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫療機構間分工協(xié)作機制。

　　資源下沉，提升能力。二級及以上公立醫院要通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。鼓勵醫聯(lián)體內發(fā)揮人才、資源和管理等集約優(yōu)勢，構建縱橫結合的醫聯(lián)體組織模式，推進(jìn)區域醫療資源共享，提高醫療服務(wù)體系整體能力與績(jì)效。

　　便民惠民，群眾受益。強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門(mén)人”能力，推進(jìn)慢性病預防、治療、管理相結合，促進(jìn)醫聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，增強群眾獲得感。

　　突出重點(diǎn)，穩步實(shí)施。堅持問(wèn)題和需求導向，聚焦分級診療制度，以提升基層服務(wù)能力和建立合理診療秩序為重點(diǎn)，逐步建立起長(cháng)效管理機制，形成科學(xué)、有效的醫聯(lián)體模式。

　　（三）工作目標。2017年，建立健全醫聯(lián)體制度框架，二級及以上公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體，各區要鞏固完善已建成的醫聯(lián)體，和平區、河北區和北辰區醫聯(lián)體建設要取得明顯成效，起到示范作用。探索對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫保總額付費等多種方式，引導醫聯(lián)體內部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉診機制。

　　到2020年，形成符合本市發(fā)展實(shí)際、較為完善的醫聯(lián)體政策體系。不同級別、不同類(lèi)別醫療機構間建立定位明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，使醫聯(lián)體成為服務(wù)、責任、利益、管理共同體，醫療資源有效共享，基層服務(wù)能力明顯提升，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式基本形成。

　　二、主要任務(wù)

　　（一）明確醫聯(lián)體的主要組織模式。

　　1．在中心城區以組建醫療集團或區域醫聯(lián)體為主。原則上以行政區劃為基本范圍，由各區人民政府統籌，組織二級及以上公立醫院，聯(lián)合區域內相關(guān)醫院、社區衛生服務(wù)機構、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。（市衛生計生委牽頭，有關(guān)區人民政府分別負責）

　　2．外圍涉農區以組建醫療共同體為主。以區級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的區、鄉鎮、村一體化管理，形成區、鄉鎮、村三級醫療衛生機構分工協(xié)作機制，構建三級聯(lián)動(dòng)的區域醫療服務(wù)體系。（市衛生計生委牽頭，有關(guān)區人民政府分別負責）

　　在濱海新區和環(huán)城四區，結合地域特點(diǎn)、衛生資源分布等因素，可采取醫療集團和區域醫療共同體相混合的模式組建醫聯(lián)體，充分發(fā)揮周?chē)鷧^域醫療中心的技術(shù)和服務(wù)輻射作用。（市衛生計生委牽頭，有關(guān)區人民政府分別負責）

　　3．跨區域組建專(zhuān)科醫聯(lián)體和專(zhuān)科聯(lián)盟。鼓勵三級專(zhuān)科醫療機構，以特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，與二級醫療機構或若干基層醫療衛生機構建立專(zhuān)科醫聯(lián)體，原則上醫聯(lián)體內基層醫療衛生機構不少于10所。支持加入省際間、京津冀協(xié)同等特色專(zhuān)科聯(lián)盟。（市衛生計生委牽頭負責）

　　4．發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)。（市衛生計生委牽頭負責）

　　城市三級公立醫院可通過(guò)托管區級醫院等形式組建醫聯(lián)體。作為本市醫學(xué)中心的三級公立醫院除參加屬地醫聯(lián)體外，可跨區域與若干醫聯(lián)體建立合作關(guān)系。（市衛生計生委牽頭負責）

　　（二）完善醫聯(lián)體組織管理和協(xié)作制度。醫聯(lián)體要建立統一的管理組織，負責醫聯(lián)體內的總體發(fā)展規劃、目標任務(wù)、資源調配、學(xué)科建設、人員培養等事項的議定。要制定醫聯(lián)體章程，規定各成員單位的責任、權利和義務(wù)，建立并完善人員管理、進(jìn)修培訓、業(yè)務(wù)合作、醫療質(zhì)量管理、醫療糾紛處置、績(jì)效考核、經(jīng)濟分配等制度。（市衛生計生委牽頭負責）

　　（三）完善醫聯(lián)體的內部分工協(xié)作機制。

　　1．落實(shí)醫療機構功能定位。醫聯(lián)體內各醫療機構要落實(shí)各自功能定位，逐步確定各級別醫療機構的診療病種范圍。三級醫院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩定的慢性病患者比例，醫聯(lián)體內二級及以上醫院承擔對基層醫療衛生機構的會(huì )診、巡診、質(zhì)控、帶教等任務(wù)，按要求接受基層的預約轉診，基層醫療衛生機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理等服務(wù)，建立責任共擔機制。（市衛生計生委牽頭負責）

　　2．建立優(yōu)質(zhì)醫療資源縱向流動(dòng)機制。二級及以上醫院要派出醫務(wù)人員通過(guò)專(zhuān)科共建、巡診會(huì )診、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。按照高血壓、糖尿病等慢性疾病分級診療的要求，派遣高血壓、糖尿病等慢性病高年資專(zhuān)科醫師，每周不少于1次到基層醫療衛生機構進(jìn)行巡診和會(huì )診。醫聯(lián)體內上級醫院要安排專(zhuān)科醫生與2至3個(gè)基層醫療衛生機構的家庭醫生團隊“結對子”，參與和指導家庭醫生團隊為簽約居民提供好服務(wù)。醫聯(lián)體要建立健全醫學(xué)教育培訓制度和輪訓機制。在人員身份不變的前提下，探索醫聯(lián)體內部的人員柔性流動(dòng)和崗位管理制度。（市衛生計生委牽頭負責）

　　3．建立規范的雙向轉診機制。醫聯(lián)體內要明確雙向轉診管理責任部門(mén)和責任人，二級及以上醫院要建立預約和轉診服務(wù)中心，由專(zhuān)人負責醫聯(lián)體內的預約聯(lián)絡(luò )、雙向轉診和服務(wù)對接工作，確保預約轉診患者優(yōu)先診療、住院。（市衛生計生委牽頭負責）

　　（四）推進(jìn)醫聯(lián)體內部?jì)?yōu)質(zhì)醫療資源共享。

　　1．實(shí)現服務(wù)資源共享。大力整合技術(shù)資源，醫聯(lián)體內要建立醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心，鼓勵建立消毒供應中心、后勤服務(wù)中心、病理診斷中心等，在加強醫療質(zhì)量控制的基礎上，依托第三方物流和信息化手段，實(shí)現“基層檢查、上級診斷”，居民不出社區就能享受到大醫院的同質(zhì)化服務(wù)。探索建立醫聯(lián)體內處方流動(dòng)、藥品共享與配送機制。（市衛生計生委牽頭負責）

　　2．促進(jìn)信息資源互通共享。結合全市三醫一體化大健康信息共享平臺建設，逐步開(kāi)發(fā)和完善支持醫聯(lián)體預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療、檢驗檢查中心和醫學(xué)影像中心功能的信息應用系統。建立全市統一的家庭醫生簽約服務(wù)應用程序（APP），搭建家庭醫生與簽約居民之間的服務(wù)和交流平臺。建立醫聯(lián)體內部的知識共享和在線(xiàn)培訓系統。建立支持醫聯(lián)體績(jì)效評價(jià)功能的管理信息系統。探索遠程醫療收費和支付政策，促進(jìn)遠程醫療服務(wù)。逐步實(shí)現簽約居民電子健康檔案和電子病歷的連續記錄并在醫聯(lián)體內調閱查詢(xún)，實(shí)現醫聯(lián)體內統一的預約診療和雙向轉診功能。（市人力社保局牽頭，市衛生計生委按照職責分工負責）

　　（五）探索醫聯(lián)體內部利益分配機制。以醫聯(lián)體為單位，以檢驗檢查、醫學(xué)影像等輔助學(xué)科的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同為抓手，建立醫聯(lián)體內部利益分配機制。醫聯(lián)體內二級及以上醫院醫師參與基層家庭醫生團隊，開(kāi)展簽約服務(wù)或業(yè)務(wù)指導等，可參與團隊的分配。探索醫聯(lián)體內實(shí)行醫保總額付費方式，在醫聯(lián)體內實(shí)行醫保基金打包支付或相互調劑，以利益為紐帶，推動(dòng)醫聯(lián)體成為服務(wù)、責任、利益、管理共同體。（市衛生計生委牽頭，市人力社保局按照職責分工負責）

　　三、保障政策

　　（一）進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫主體責任。各級人民政府要落實(shí)辦醫主體責任，落實(shí)公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績(jì)效評價(jià)結果掛鉤機制。醫聯(lián)體內各醫療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。鼓勵醫聯(lián)體通過(guò)技術(shù)支援、人才培養等方式，吸引社會(huì )辦醫療機構加入并發(fā)揮作用。（市衛生計生委牽頭，市財政局按照職責分工負責）

　　（二）進(jìn)一步發(fā)揮醫保經(jīng)濟杠桿作用。發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)供需雙方的引導作用。對簽約居民在基層就醫繼續實(shí)行差異化的支付政策，醫聯(lián)體內門(mén)診轉診、門(mén)診特定病種和住院轉診轉院就醫，起付線(xiàn)連續計算。對于醫聯(lián)體內醫師開(kāi)展多機構執業(yè)的，醫保及時(shí)維護執業(yè)信息，確保醫師能在醫聯(lián)體內多機構執業(yè)，并按執業(yè)機構政策報銷(xiāo)。醫療機構院內制劑經(jīng)批準在醫聯(lián)體內調劑使用的，可按醫保規定報銷(xiāo)。結合分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)的推進(jìn)，合理調整基層醫療衛生機構的醫保額度。探索醫聯(lián)體內實(shí)行醫保總額付費。（市人力社保局牽頭負責）

　　（三）完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯(lián)體相適應的績(jì)效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實(shí)醫院用人自主權，實(shí)行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機制。創(chuàng )新人事管理制度，完善與醫聯(lián)體相適應的職稱(chēng)晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評價(jià)，拓展醫務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。（市人力社保局牽頭，市衛生計生委按照職責分工負責）

　　（四）建立與醫聯(lián)體相適應的績(jì)效考核機制。建立醫聯(lián)體考核指標體系，實(shí)施醫聯(lián)體整體績(jì)效考核。要將醫聯(lián)體各機構職責和任務(wù)完成情況、上級醫院醫療資源下沉情況、基層服務(wù)能力提升情況、與基層醫療衛生機構協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導上級醫院履行責任、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導各級各類(lèi)醫療機構積極參與。（市衛生計生委牽頭，市發(fā)展改革委、市人力社保局按照職責分工負責）

　　四、組織實(shí)施

　　（一）加強組織領(lǐng)導。各區、各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高思想認識，把醫聯(lián)體建設作為深化醫改的重要內容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，建立部門(mén)協(xié)調推進(jìn)機制，完善配套措施，確保工作順利開(kāi)展。各區人民政府要結合本地區實(shí)際和醫聯(lián)體工作開(kāi)展情況，2017年6月底前制定完成本區醫聯(lián)體工作整體推進(jìn)方案，明確醫聯(lián)體建設目標，按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù)。所有二級及以上公立醫院要主動(dòng)參與屬地醫聯(lián)體或專(zhuān)科醫聯(lián)體建設，2017年7月全部啟動(dòng)醫聯(lián)體建設工作。

　　（二）明確部門(mén)職責。各有關(guān)部門(mén)要加強統籌協(xié)調和聯(lián)動(dòng)互動(dòng)，及時(shí)出臺配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實(shí)，以醫聯(lián)體建設為抓手促進(jìn)公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創(chuàng )新。衛生計生行政部門(mén)要加強對醫聯(lián)體建設的監管，明確醫聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。發(fā)展改革（價(jià)格）部門(mén)要完善醫藥價(jià)格政策。財政部門(mén)要按規定落實(shí)財政補助政策。人力社保部門(mén)要加強醫保醫療服務(wù)監管，推進(jìn)醫保支付方式改革，完善績(jì)效工資分配機制，牽頭推動(dòng)三醫一體化信息化建設。

　　（三）加強督查評估。市衛生計生行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)建立醫聯(lián)體效果評估機制和績(jì)效考核辦法，綜合評估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟與社會(huì )效益等因素，以強基層為重點(diǎn)，嚴格落實(shí)責任制和問(wèn)責制，增強大醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用的動(dòng)力。要堅持問(wèn)題導向，防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會(huì )辦醫空間等問(wèn)題。

　　（四）強化宣傳培訓。開(kāi)展全市醫療機構管理人員和醫務(wù)人員的政策培訓。圍繞全市綜合醫改工作，發(fā)揮公共媒體作用，加強對分級診療和醫聯(lián)體建設的宣傳，提高社會(huì )認可度和支持度，引導群眾改變就醫觀(guān)念和習慣，逐步形成有序就醫格局。