2017年2月23日，人社部官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）〉的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號），自此，兩年來(lái)一直牽動(dòng)整個(gè)醫藥行業(yè)的醫保目錄調整方案最終塵埃落定。

　　本次藥品目錄西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，較2009年版目錄增加了339個(gè)，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個(gè)，中成藥部分1238個(gè)（含民族藥88個(gè)）。中藥飲片部分未作調整，仍沿用2009年版藥品目錄的規定。

　　本次目錄調整最引人注意的地方，是在現有的甲類(lèi)、乙類(lèi)目錄之外，新增設了擬談判目錄，均為臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對較貴的專(zhuān)利、獨家藥品，現共有45種藥品，規定了下一步將確認企業(yè)是否具有談判意向后，向社會(huì )公布擬談判藥品名單并按相關(guān)程序組織談判。

　　談判目錄的增設，傳遞了一個(gè)重要的信息：醫保的管理方向和角色都將大幅度轉變！

　　醫保直面醫療機構和患者，應該在“醫”“患”之間起到溝通橋梁的作用，反應患者需求，約束醫療機構行為；但多年以來(lái)，醫保大多簡(jiǎn)單地扮演付費者的角色，其作用還僅停留在報銷(xiāo)醫療費用上，對患者的需求反映不敏銳，對醫療部門(mén)的約束也往往不足。近年來(lái)，我國城鎮醫保基金總收入持續增加，2015年為9687億，2016年已經(jīng)達到一萬(wàn)億。隨著(zhù)資金的增加，醫保也更有能力和底氣承擔其引導醫療資源合理配置的責任。

　　談判目錄的增設，不但體現了保障了重特大疾病患者用藥的考量，輕他們的經(jīng)濟負擔，突出了對于弱勢群體的保護，更體現了今后醫保管理方向和角色的轉變——訂制服務(wù)，從被動(dòng)的付費者轉變?yōu)橹鲃?dòng)的投資者，走向戰略性購買(mǎi)。

　　其中三大亮點(diǎn)透露管理方式變革信息！

　　亮點(diǎn)一 調整重點(diǎn)變化：鼓勵醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng )新

　　8年前的藥品目錄調整，主要突出了統籌兼顧的思想：既要考慮臨床用藥的需要，也要考慮社會(huì )保險基金的支付能力；既要考慮長(cháng)期廣泛使用的經(jīng)典老藥，也要考慮代表醫藥科技進(jìn)步的新藥；既要考慮大城市、大醫院的臨床需要，也要考慮偏遠地區、基層醫療機構的臨床需要；既要考慮藥品的更新?lián)Q代，也要考慮參保人員用藥的連續性。

　　本次目錄調整，在以往統籌兼顧的基礎上，更加突出鼓勵醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展技術(shù)創(chuàng )新：通過(guò)增設談判目錄，側重將價(jià)格貴、療效好、有重大技術(shù)創(chuàng )新價(jià)值的創(chuàng )新藥調入醫保目錄，利用醫保資金的傾斜，發(fā)揮醫保的杠桿作用，調整市場(chǎng)供給，通過(guò)市場(chǎng)機制引導醫療資源合理配置和優(yōu)化，從而鼓勵醫藥技術(shù)創(chuàng )新，支持和引領(lǐng)醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

　　亮點(diǎn)二 調整方法變化：談判目錄滾動(dòng)調整

　　本次調整后，藥品目錄的調整節奏和方法發(fā)生變化，將由原來(lái)的幾年一次的整體調整，改為談判目錄滾動(dòng)調整：

　　把藥品談判寫(xiě)進(jìn)目錄，正式將其正規合法化，對于重特大疾病用藥，采取逐一談判、逐一進(jìn)入目錄的方式，保證藥品目錄合理、有序地滾動(dòng)調整，形成動(dòng)態(tài)管理，使參保人的用藥需求得以及時(shí)、快速地反映和體現。

　　亮點(diǎn)三 評審方法變化：大數據廣泛投入應用

　　2009年之前的目錄調整，基本上以專(zhuān)家的民主評議作為主體評價(jià)手段；從2009年起，就開(kāi)始嘗試在目錄調整中使用大數據，本次目錄調整的評審過(guò)程中，對于大數據的應用更加全面深入。

　　本次評審主要以數據說(shuō)話(huà)：人社部每年從全國抽調60萬(wàn)住院患者的住院用藥數據，和550萬(wàn)參保門(mén)診患者的門(mén)診用藥數據，通過(guò)這些數據來(lái)詳細分析目錄外產(chǎn)品的使用頻次、次均費用等各方面指標，為這次藥品目錄評審提供了很大的技術(shù)支持，也降低了人為的可操作的因素。在數據起到重要作用的基礎上，再充分發(fā)揮專(zhuān)家民主評議遴選的職能，由來(lái)自全國各省（區、市）的近4千名臨床醫生、藥師以及醫保管理專(zhuān)家通過(guò)多輪評審，得出最終的目錄名單。這樣就形成了一套科學(xué)的決策機制，大大加強了醫保目錄的公正性與科學(xué)性。

　　建立多層次醫療保障體系

　　限于現有的經(jīng)濟條件和基金收支平衡的約束，在本次目錄調整中，很多重特大疾病用藥，包括罕見(jiàn)病的用藥，還沒(méi)納入保障體系當中，有待于進(jìn)一步談判解決。同時(shí)，基本醫療保險的最大的制度性功能和最重要的基礎性作用是“保基本”，光靠基本醫保本身，很難承擔起重特大疾病發(fā)生的“災難性支出”，患者及其家庭因病致貧、因病返貧的風(fēng)險仍然很高。因此，還應建立多層次的醫療保障體系，通過(guò)發(fā)揮商業(yè)保險、慈善救助以及社會(huì )公益等眾多渠道的作用，真正解決患者，特別是重特大疾病弱勢群體的保障問(wèn)題。