2月23日，2017年新版基本醫保藥品目錄終于在歷經(jīng)8年后應時(shí)而生。這幾日，可以說(shuō)，關(guān)于醫保藥品本身各種各樣的專(zhuān)業(yè)解讀以及占滿(mǎn)了圈內各類(lèi)微信頭條。

　　筆者認為，在全國“兩會(huì )”召開(kāi)前夕，人社部及時(shí)發(fā)布新版基本醫保藥品目錄，除了完善醫保微觀(guān)管理之外，更重要的是全國醫保系統認真貫徹習總書(shū)記全國衛生與健康大會(huì )重要講話(huà)精神，積極踐行中央健康中國戰略部署，在深化新一輪醫藥衛生體制改革中勇于擔當的重要體現，具有極其重要歷史價(jià)值。

　　筆者作為一個(gè)旁觀(guān)者，認為這次新版醫保藥品目錄調整具有三種改革思維：

　　一.體現了人民至上的改革理念

　　去年8月19-20日，在全國衛生與健康大會(huì )上，習總書(shū)記提出了“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位”的重要思想，明確指出“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。人民健康既是民生問(wèn)題，也是社會(huì )政治問(wèn)題。可以看出，在這次醫保藥品目錄調整過(guò)程中，邏輯起點(diǎn)是如何更好解決廣大人民群眾醫保用藥問(wèn)題，并且把這一理念貫徹于整項工作的始終。

　　2月23日，人社部醫保司陳金甫司長(cháng)作了題為“補缺擴范圍、選優(yōu)提水平”的解讀，把補缺、選優(yōu)放在第一位。所謂“補缺”，就是補老版醫保藥品目錄中沒(méi)有覆蓋、但群眾疾病治療必須的藥品；所謂“選優(yōu)”，就是要選療效明顯、性?xún)r(jià)比高、群眾承受得起的藥品。十八大以來(lái)，中央高度重視扶貧工作，這次國家藥品目錄調整，通過(guò)補缺選優(yōu)，新增339種群眾治療必須的藥品，必將有助于較好緩解因病致貧難題，是國家精準扶貧的重要措施。這充分體現了全國醫保人在十九大召開(kāi)前的歷史擔當和政治擔當。

　　二.延續了漸進(jìn)替代的改革范式

　　我國當代改革的路徑依賴(lài)是漸進(jìn)式改革，這種改革基因已經(jīng)滲透在我國各領(lǐng)域改革的每個(gè)細胞。醫保改革極其復雜，具有經(jīng)濟體制改革、社會(huì )體制改革、醫藥體制改革三重屬性。過(guò)多的強調其中任何一方，都有可能影響其他領(lǐng)域。維護好多方平衡和相機抉擇，采用漸進(jìn)式改革，是醫保改革的工作方法論。漸進(jìn)式改革的特點(diǎn)是用創(chuàng )造改革增量逐步替代歷史存量。這次醫保目錄調整，充分體現了這種改革方法和智慧。

　　由于種種機緣，上一版和最新版醫保藥品目錄調整相隔8年之久，醫保部門(mén)也因此飽受非言，承受巨大的外部壓力。如何釋放這些壓力，成為此次目錄調整不得不面臨的兩難抉擇。在短短半年時(shí)間內全盤(pán)否定、另起爐灶，顯然是不可能的。理性選擇就是在做好增量的前提下，兼顧存量?jì)?yōu)化。所以，可以從新版醫保藥品目錄看出，在新增藥品基礎上，做到鼓勵創(chuàng )新，許多優(yōu)秀的國家創(chuàng )新藥品進(jìn)入了目錄；做到中西藥并重，兼顧民族用藥；做好了保基礎內涵拓展，在原來(lái)以?xún)r(jià)廉為保基本內涵基礎上開(kāi)始將保生存權作為保基本的新內涵，一些市場(chǎng)價(jià)格相對較高、但臨床不得不用的藥品也進(jìn)入了目錄。

　　同時(shí)，對于上一版目錄實(shí)踐證明容易濫用的部分輔助用藥，增加了更多的適應癥限制，防止臨床濫用。在醫保基金層面，將表現為用控制浪費省下來(lái)的錢(qián)用于此次目錄調整的增量改革紅利。一方面，提高了醫保藥品目錄保障的精準度，另一方面，醫保基金和財政也不會(huì )因目錄調整而增加更多壓力。

　　三.踐行了三醫聯(lián)動(dòng)的改革擔當

　　習總書(shū)記講，建設健康中國既要靠醫療衛生服務(wù)的“小處方”，更要靠社會(huì )整體聯(lián)動(dòng)的“大處方”。所以，理解新版醫保藥品目錄調整，不能光從醫保部門(mén)一家看，還要從三醫聯(lián)動(dòng)來(lái)看醫保的改革擔當。

　　一是更好履行醫保第三方支付職責，優(yōu)化后的整個(gè)醫保目錄，無(wú)論在藥品數量還是保障精準度都得到了明顯提高，相信未來(lái)將有助于進(jìn)一步減輕群眾醫療費用負擔，讓廣大群眾直接感受到醫改帶來(lái)的紅利；

　　二是更好體現醫保的醫改杠桿作用，醫保藥品目錄是決定醫生臨床用藥習慣的重要決定性因素，這次通過(guò)調整，有放有緊，加之全國普遍推開(kāi)的醫保智能監管平臺，相信未來(lái)將能更好將醫保監管直接延伸到醫生的臨床行為，引導規范醫生手中這支筆；

　　三是更好發(fā)揮醫保市場(chǎng)資源配置作用，從新版基本醫保藥品目錄看，國家創(chuàng )新技術(shù)和民族醫藥企業(yè)得到很好重視，相信未來(lái)將助力于我國醫藥企業(yè)中長(cháng)期發(fā)展，促進(jìn)國家醫藥行業(yè)創(chuàng )新和技術(shù)進(jìn)步。

　　2017年醫保藥品目錄的發(fā)布只是一個(gè)中國醫保改革的新起點(diǎn)，預示著(zhù)中國醫保改革將從“十二五”期間宏觀(guān)層面的擴面建制向“十三五”期間微觀(guān)層面的精準提標轉變。可以預見(jiàn)，以新版醫保藥品目錄發(fā)布為契機，未來(lái)醫保部門(mén)在醫保藥品目錄管理上還將面臨以下新課題：

　　一是如何更好體現藥品本身的技術(shù)價(jià)值，能否在專(zhuān)利藥談判中尊重醫藥規律、鼓勵良性競爭，畢竟藥品主要是用來(lái)治病的，在基本擠出藥品水分的時(shí)候，我們的藥品談判也要走出唯價(jià)格論；

　　二是如何更好利用藥品一致性評價(jià)和藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)成果，醫保部門(mén)作為購買(mǎi)方，對物美價(jià)廉的落實(shí)要從粗放式理念指導細化為量?jì)r(jià)指標評價(jià)；

　　三是如何更好平衡全國和省域醫生和患者用藥差異性，醫生和患者用藥受制于疾病譜、經(jīng)濟條件、醫學(xué)理念、藥品市場(chǎng)供給能力等多種區域性因素，省域訴求肯定和全國層面是不一致的，在公平公正前期下，處理好全國和全省兩個(gè)大局，是下一輪各省調整不得不面臨的技術(shù)難題。好在春天已至，綠滿(mǎn)大地的日子也就不遠了。