“關(guān)于公立醫院改革，不知道大家有什么感想？我們現在是真正的公立醫院?jiǎn)幔侩y說(shuō)。”面對臺下1000多名觀(guān)眾，中國工程院巴德年院士“大膽”發(fā)問(wèn)，“靠院長(cháng)掙錢(qián)來(lái)運轉醫院，發(fā)展醫院，院長(cháng)掙不到錢(qián)，醫院就不能運轉。這是公立醫院?jiǎn)幔?rdquo;

　　“公立醫院要面向公眾，體現公平、公開(kāi)，讓醫院掙錢(qián)來(lái)發(fā)展公立醫院恐怕永遠解決不了這個(gè)問(wèn)題。”

　　6月10日，西子湖畔的“第四屆大型公立醫院發(fā)展高峰論壇”，政府領(lǐng)導、國家衛生行政部門(mén)主要負責人、兩院院士、以及來(lái)自海內外的數百名大型醫院的管理者、專(zhuān)家學(xué)者坐在臺下，仔細聆聽(tīng)著(zhù)巴德年院士的發(fā)言，現場(chǎng)的掌聲一陣響過(guò)一陣。

　　“從遠的談，100年前中國被稱(chēng)為'東亞病夫’；從近的來(lái)談，2000年WHO公布中國健康狀況，我們國家健康水平排在全球第188位，衛生水平排在114位。”巴德年院士表示，中國在2000年時(shí)經(jīng)濟飛速發(fā)展，全球矚目，但“改革開(kāi)放經(jīng)濟政策是對的，衛生狀態(tài)卻成為改革發(fā)展過(guò)程中的一條’短腿’。”

　　十多年過(guò)去了，中國衛生改革成效明顯，談及如今的“健康中國”，巴德年院士用了8個(gè)字：珍惜、貫徹、完善、發(fā)展。

　　中國衛生質(zhì)量攀升至全球第61位

　　“這是我最近看到的《柳葉刀》的數據，和2002年看到數據的心情完全不一樣，歷經(jīng)15年，中國衛生投入只占整個(gè)國民經(jīng)濟總產(chǎn)值117位的情況下，中國的衛生質(zhì)量從144位提高到第61位。”

　　巴德年院士列舉了新醫改以來(lái)，中國醫療質(zhì)量水平提高的眾多表現。

　　比如百姓的醫療支出比例，過(guò)去是明顯的政府投入少，百姓支出多，如今已經(jīng)明顯好轉，政府和老百姓投入已經(jīng)基本持平，而且政府的投入還在逐年增加，雖然“到今天為止還讓老百姓拿30%多的錢(qián)看病，仍然不太滿(mǎn)意”，但總體來(lái)說(shuō)，“中央的方針和時(shí)機是好的。”

　　他列舉了兩個(gè)數據，一是新農合，一是大病統籌。

　　2002年之前，政府沒(méi)有為農民看病花過(guò)錢(qián)；2002年，當時(shí)的政府給每個(gè)參加新農合的人每年10元錢(qián)；這個(gè)數字在2016年達到了480元，而且預計到2020年可能突破600。

　　數字看起來(lái)不大，卻已經(jīng)是15年前的幾十倍之多，大大減輕農民的看病負擔，讓衛生公平顯得不再那么遙不可及。

　　醫改尚未成功，同志仍需努力

　　信心要有，問(wèn)題也還不少，巴德年院士引用孫中山先生的話(huà)說(shuō)，現在的狀態(tài)是“醫改尚未成功，同志仍需努力。”

　　比如醫保，現存的形態(tài)依然有三種：公費醫療、新農合、社會(huì )保障。“都是中國人，憑什么搞三個(gè)？為什么不結合成一個(gè)？”

　　而要解決這些若干問(wèn)題，最重要的是“要把確保國民健康作為各級政府的重要職責”。

　　巴德年院士從學(xué)者角度對在場(chǎng)觀(guān)眾分享了自己的幾點(diǎn)意見(jiàn)：

　　一，統一與強化衛生事業(yè)和人民健康的統一領(lǐng)導。建設健康中國需要醫療、醫保、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)，巴德年院士表示，現在“三醫”分屬于三個(gè)部門(mén)，醫療歸衛生部，醫保歸人事部，醫藥歸國家藥品總局，這樣就讓聯(lián)動(dòng)顯得很艱難。

　　他“打趣”地表示：“我對當前衛計委這個(gè)名稱(chēng)特別不贊成。”不好聽(tīng)是一部分原因，更重要的，既然“三醫”分屬三個(gè)部門(mén)，那么“人建委”或是“人口與衛生部”似乎比“衛計委”來(lái)得貼切。

　　第二，衛生行業(yè)沒(méi)有自己的基本法，建立《中國人民健康保證法》顯得既必要又迫切，醫療從業(yè)者是衛生戰線(xiàn)的重要戰士，為保證中國人民的健康，無(wú)論是處在衛生行業(yè)哪一級的人，都應當依法行事。

　　“不管是什么政府，都應該把國民健康作為自己的重要職責。”現場(chǎng)又一次掌聲雷動(dòng)。

　　政策、規劃，公立醫院也要建言獻策

　　本次大會(huì )的主題為“建設健康中國，大醫院要有大作為”，談畢“健康中國”，巴德年院士也對大醫院的使命和作用提出了自己的見(jiàn)解。

　　“我不贊成讓老百姓找專(zhuān)家看病。”巴德年院士說(shuō)，“老百姓不知道自己得了什么病，更不知道自己該找什么專(zhuān)家。應該是醫院給他找專(zhuān)家，而不是讓患者自己找。”

　　在他看來(lái)，著(zhù)名的醫學(xué)機構，特別是公立大醫院，應該是國家醫學(xué)學(xué)術(shù)水平的代表，是公共服務(wù)的樣板，是優(yōu)秀人才杰出人才的搖籃，也應該是國家衛生政策方案規劃等的咨詢(xún)處和思想庫。

　　“我們不要形成一種好像政策、規劃、職能只能是政府做的印象，最早的思想可以出自大醫院，我們也應該成為國家向我們進(jìn)行咨詢(xún)時(shí)提供思想的機構。”巴德年院士說(shuō)，“就應該是這樣的，而不是反過(guò)來(lái)。”

　　此外，大醫院還應當是完成國家任務(wù)的主力軍，尤其是公立醫院，一旦國家有需要，如戰爭、災害，理應沖在第一線(xiàn)；同時(shí)，公立大醫院也應該是國際交往和走向世界的先頭部隊，這幾乎是民族、國家、包括黨和政府賦予公立大醫院的天然使命。

　　他在現場(chǎng)拋出問(wèn)題：“中國的公立醫院到底是不是真正的公立醫院”，在他看來(lái)，公立醫院不是不能面向市場(chǎng)，但具體“拿出多少資源、多少精力面向市場(chǎng)，這個(gè)值得研究”。

　　而這涉及到一個(gè)更深層次的問(wèn)題：中國要不要實(shí)行基本醫療免費？

　　中國有13億人口，有人說(shuō)基本醫療免費太難做，但巴德年認為，至少學(xué)者們，尤其是醫院院長(cháng)們，應該著(zhù)手考慮如何實(shí)現免費醫療，因為這是“在醫改中遲早會(huì )涉及的命題”，應該“拿出一個(gè)預算，拿出一個(gè)測定，拿出一個(gè)實(shí)行方案和時(shí)間表，我認為是可以的。”

　　而且，全民免費醫療不一定要一刀切，可以現在基層、縣醫院以下醫院實(shí)行，畢竟，“誰(shuí)高血壓、拉肚子跑協(xié)和？”

　　“我認為，希望大于困難。中國的醫學(xué)發(fā)展、中國的衛生事業(yè)充滿(mǎn)著(zhù)希望和前景。為什么？我們的GDP已經(jīng)僅次于美國世界第二，我們的軍事力量和國防安全已經(jīng)是世界第三位。科技發(fā)展，我們是前20，實(shí)際上我們已經(jīng)接近前10，這是中國力量，中國的現實(shí)。更重要的是，中國的安定團結以及和平發(fā)展是中國國民健康的保證，中國人有能力解決吃飯的問(wèn)題，中國人有能力解決民族健康的問(wèn)題。一個(gè)強大的國家，一個(gè)健康的民族，一定會(huì )屹立在世界的東方！”